Опоясывающий герпес

Общие данные
реактивация вируса на фоне иммуносупрессии

при применении:

- цитостатиков

- кортикостероидов

- лучевой терапии

при системных заболеваниях

при злокачественной опухоли

Клиника
локализация T3-L3 (чаще Т5-6) и I ветвь V нерва
боли или парестезии (чувство жжения и гиперестезия)
ошибочные первоначальные диагнозы:

- инфаркт миокарда

- аппендицит

- грыжа межпозвонкового диска

- язвенная болезнь

- холецистит

высыпания появляются через несколько дней,
иногда после

- лихорадки,

- головной боли,

- тошноты
регресс через 2-3 нед. (в исходе - рубец, депигментация), при иммуносупрессии - дольше
у ослабленных пожилых больных может быть парез (чаще - верхних конечностей), диссеминация с летальным исходом
тазовые расстройства при вовлечении поясничных и крестцовых сегментов
при вовлечении I ветви V ЧН - высыпания в области глаза, лба, на кончике носа.



Осложнения:язвы и рубцы на роговице, увеит, васкулит сетчатки
некротический ретинит, отслоение сетчатки, неврит II, других ЧН
при вовлечении коленчатого ганглия - с. Рамсея-Ханта: высыпания в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, глотки, снижение слуха, головокружение, тошнота, поражение мимической мускулатуры, иногда - C2-3
поперечный миелит (после высыпаний), чаще в грудном отделе с нижним парапарезом
энцефалит (после высыпаний) с возбуждением, лихорадкой, головной болью, ригидностью шейных мышц, очаговыми симптомами, эпилептическими припадками, плеоцитозом в СМЖ
церебральный васкулит через недели - месяцы после перенесенного глазничного герпеса с вовлечением внутренней сонной а., контралатеральной гемиплегией
постгерпетическая невралгия у 10-15% больных (ослабленных и пожилых) с регрессом в течение месяцев (лет)

Лечение
у молодых, при вовлечении туловища и конечностей:
- анальгетики
- местные антисептики и анестетики
при осложненном герпесе, вовлечении глазничного нерва:
- ацикловир 600-800мг до 5 раз в день или
5мг/кг в/в 3раза в сутки 7-10 сут
или валацикловир, фамцикловир
при миелите, энцефалите, васкулите, при иммуносупрессии
- ацикловир в/в капельно 5-10 мг/кг каждые 8 ч -5 суток + кортикостероиды (и у пожилых с нормальным иммунитетом)
при невралгии – антидепрессанты (амитриптилин и др.) начиная с дозы 12,5мг на ночь--->до 150мг/сут
при непереносимости, неэффективности -миансерин или ингибиторы обратного захвата серотонина (см.Боль)
+ (при пароксизмах болей) - карбамазепин
физиотерапия
рефлексотерапия
местно - аппликации стручкового перца
при неэффективности – мексилетин (пероральный аналог лидокаина) 200-600 мг/сут или в/в лидокаин 5мг/кг (у пожилых - контроль ССС)
комбинация антидепрессанта с нейролептиком (левомепромазином ,фторфеназином) или вальпроатом натрия (депакином)

.



Оцените статью: (9 голосов)
3.67 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.