Компрессионные невропатии

фото Компрессионные невропатии
Причины: перегрузка кисти и предплечья (частое сгибание), врожденная узость канала, ревматоидный артрит, микседема, акромегалия, избыточная костная мозоль после переломов костей запястья, теносиновит. У 20% беременных

Симптомы

- парестезии в пальцах (зона срединного нерва), чаще ночью, иногда при длительном удерживании предмета
-- снижение чувствительности в области I-IV пальцев

- легкая слаботь отведения и противопоставления I пальца

- позже - атрофия тенара (иногда-единственное проявление)

- у части больных - вегетативные нарушения (локальный гипергидроз, синдром Рейно)

Диагностика

- симптом Фалена (появление парестезий в I-IV пальцах при форсированнном сгибании кисти)

- симптом Тиннеля (то же - при поколачивании в области канала

- ЭНМГ исследования

Лечение

- иммобилизация в положении легкого разгибания (на 2-4 недели)

- НПВС (ибупрофен,напроксен)

- диуретики

-т рентал - аппликации с димексидом на область канала

- уменьшение нагрузки на кисть

- при интенсивном болевом синдроме – кортикостероиды (1мг депо-медрола после 2-3 мл 2% новокаина или 1% лидокаина) под ладонную связку (эффект в течение 2 недель и сохраняется несколько месяцев) или внутрь преднизолон 30мг/сутки (непродолжительно)

- операция (при неэффективности консервативног лечения)

Невропатия локтевого нерва
- онемение V пальца и медиальной поверхности кисти

- слабость и атрофия межкостных мышц, гипотенара и приводящей большой палец

Причины:

- частые разгибания и сгибания в локтевом суставе

- артроз локтевого сустава

- перелом медиального надмыщелка плеча (иногда - спустя годы)

- при плегии

- при наркозе

- при коме

- вследствие привычки ставить локти на стол

поражение локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель IV-V пальцев

При обследовании:

- ухудшение симптомов при сгибании в локте

- утолщеный малоподвижный нервный ствол при пальпации в кубитальном канале

- болезненность при перкуссии (с.Тиннеля)

- при сдавливании нерва в области кисти нет выпадения чувствительности на тыле кисти

Дифференциальная диагностика

- поражение нижней части плечевого сплетения

- радикулопатия C8

Невропатия лучевого нерва
сдавление нерва в н/3 плеча (глубокий сон, "паралич субботней ночи", алкогольное опьянение)

- висящая кисть

- слабость супинации

- слабость плечелучевой мышцы (сгибание при легкой пронации)

- нарушение чувствительности в области анатомической табакерки

восстановление в 2 мес.(спонтанно или с использованием витаминов В-группы, физиотерапии, вазоактивнывх средств)

шинирование кисти (предпреждение сгибательной контрактуры)

после 2 мес.


безуспешного лечения – операция (после переломов плеча - спустя 5-6мес.)

Невропатия бедренного нерва (НБН)
Причины:
- абсцесс, опухоль забрюшинной области

- кровоизлияние в подвздошную мышцу (передозировка антикоагулянтов, гемофилия, разрыв аневризмы)

Клиника:

- слабость сгибания бедра

- слабость разгибания голени

- снижение коленного рефлекса

- снижение чувствительности по передней поверхности бедра и медиальной - голени

- часто - выраженные боли ниже паховой складки, усиливающейся при разгибании бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра
Основная причина - сдавление нерва на уровне паховой складки (при беременности, ожирении, ношении корсета, тугого пояса, при неудобной позе), при сахарном диабете

- покалывание, боль, онемение по передне-боковой поверхности бедра

- иногда - усиление при ходьбе

- легкое снижение чувствительности

Лечение:
местно - анестетики, кортикостероиды (кнутри и ниже передней подвздошной оси), иногда - операция

Невропатия малоберцового нерва
Причины:

- внешнее сдавление при глубоком сне, анестезии, коме, тесной гипсовой повязке

- длительное сидение на корточках, нога на ногу

- при ишемии, сахарном диабете, ганглии или кисте в области коленного сустава

- опухоль малоберцовой кости, липома

Клиника

- слабость разгибателей стопы и пальцев ("висящая стопа")

- слабость ротации кнутри

- нарушение чувствительности по наружному краю стопы, тыле ее или только в I-межпальцевом промежутке

Лечение
фиксация для предупреждения контрактуры
ЛФК, иногда - хирургическая декомпрессия
.




Оцените статью: (8 голосов)
3.88 5 8
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.