Дисциркуляторная энцефалопатия

фото Дисциркуляторная энцефалопатия
Хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, особенно часто встречающаяся у пожилых людей.
В большинстве случаев - поражение мелких мозговых артерий
Глубинные отделы мозга

Факторы
- артериальная гипертензия
диффузное ишемическое поражение белого вещества с деменцией и двигательными подкорковыми нарушениями - болезнь Бинсвангера
- сенильный артериосклероз
- повторные эпизоды артериальной гипотензии (не адекватная терапия, снижение сердечного выброса, например, при пароксизмах аритмии, упорный кашель, хирургические вмешательства, при вегетативной недостаточности на фоне нарушения ауторегуляции в микроваскулярной системе мозга)
- изменение реологии и свертываемости крови (полицитемия, тромбоцитоз, гиперфибриногенемии, гиперлипидемии и т.д.)
- нарушение венозного оттока при стенозе или окклюзии глубоких мозговых вен или правожелудочковой недостаточности
- апноэ во сне, вызывающее гипоксемию, нарушения сердечного ритма, колебания АД
- сахарный диабет
- повторные эпизоды церебральных гипертензивных кризов
- васкулиты
- амилоидная ангиопатия
- волчаночная микроангиопатия
- антифосфолипидный синдром
- наследственная артериопатия

Ведущие клинические синдромы
Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения (сосудистая деменция)

Псевдобульбарный синдром

Вестибуломозжечковый синдром

Постуральная неустойчивость и нарушения ходьбы

Паркинсонизм

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

Течение

Чаще - ступенеобразное
выраженные флюктуации состояния, часто связанные с декомпенсацией сердечно-сосудистых или иных соматических заболеваний

Стадии

1-я стадия
Доминируют субъективные расстройства.
Основными жалобами являются:
- головная боль (чаще - напряжения), тяжесть в голове (затруднение венозного оттока),
- головокружение (чаще - вестибулярный характер сосудистого и дегенеративного генеза),
- шум в голове,
- повышенная утомляемость,
- снижение памяти, внимания,
- нарушение сна
- неустойчивость при ходьбе,

При осмотре выявляется легкая рассеянная неврологическая симптоматика, которая не укладывается в определенный неврологический синдром:

- оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия,
- патологические аксиальные рефлексы,
- вялость зрачковых реакций,
- снижение постуральной устойчивости,
- замедленность ходьбы

Нейропсихологические исследования выявляют: нарушение памяти, внимания, познавательной активности, не влияющие существенно на профессиональные способности и социальную адаптацию
- астенический, астено-депрессивный синдромы
Себя полностью обслуживает, работоспособность сохранена.




2-я стадия
Нарастает частота и выраженность основных жалоб.
Формируются определенные клинические синдромы, снижающие функциональные возможности больного:
- пирамидный (анизорефлексия, умеренные парезы, патологические кистевые, стопные рефлексы),
- вестибуломозжечковый
- псевдобульбарный
- амиостатический
- когнитивных нарушений (снижение памяти, внимания, замедление психических процессов, мышления, способности планировать и контролировать свои действия)
- эмоционально-личностные расстройства (апатия, притупление аффекта, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность или расторможенность, снижение критики)
-иногда - легкие тазовые расстройства (вначале в виде учащения позывов в ночное время)
Страдает профессиональная и социальная адаптация, снижается работоспособность.
Способен себя обслуживать, но нередко требуется посторонняя помощь (III - II группа инвалидности)

3-я стадия

Уменьшение объема жалоб вследствие снижения критики и переоценки своих возможностей, превалирование очаговой неврологической симптоматики в форме комбинации нескольких достаточно выраженных синдромов. Часто выявляется комбинация, например, пирамидного синдрома (парезы разной степени выраженности, как последствие перенесенных инсультов) с псевдобульбарным, амиостатическим синдромами.
Страдает функция тазовых органов - недержание мочи
Характерны пароксизмальные состояния: падения, эпилептические припадки, синкопальные состояния.
Отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения, формирование синдрома сосудистой деменции.
Нарушена способность обслуживать себя, требуется постоянная посторонняя помощь (II - I группа инвалидности)

Диагноз и дифференциальный диагноз

Критерием диагноза дисциркуляторной энцефалопатии является наличие признаков поражения головного мозга, обусловленного острой или хронической недостаточностью кровоснабжения мозга, верифицированных анамнестическими, клиническими и инструментальными данными.




Исключить курабельные заболевания:
- опухоль
- нормотензивная гидроцефалия
- метаболические расстройства
- эндокринные нарушения
- васкулиты
- дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, эссенциальный тремор)
- невротические расстройства (на ранней стадии)
- депрессия

Обследование

Биохимические исследования крови: гиперхолестеринемия со сдвигом липидного спектра в сторону липопротеидов низкой и очень низкой плотности; признаки коагулопатии с превалированием процессов свертывания, гемореологические нарушения, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, гомоцистеина.

КТ, МРТ: в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии выявляется единичное или множественное мелкоочаговое или крупноочаговое поражение вещества головного мозга; признаки вторичной атрофии и заместительной гидроцефалии, развившиеся в следствие дисгемических нарушений или перенесенных инсультов.

МР-ангиография: стенотическое поражение магистральных артерий головы и мозга разной степени тяжести, единичное или множественное, атеросклеротического характера или в следствие экстравазальной компрессии.

Ультразвуковые исследования: снижение линейной скорости кровотока в магистральных артериях головы и мозга, цереброваскулярной реактивности, повышение периферического сопротивления, асимметрия кровотока, верификация эмболии.

Исследование сердечно-сосудистой системы: оценка состояния системной гемодинамики, выявление нарушения ритма, источника эмболии методами холтеровского мониторирования, эхокардиографии.

Лечение
- гипотензивные средства для стабилизации АД (ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы – монотерапия или в комбинации)
- вазоактивные препараты (циннаризин, кавинтон, ницерголин, танакан, инстенон)
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тромбоасс, тиклид)
- антиоксиданты (мексидол, цитофлавин, витамин Е)
- нейропротекторы (пирацетам, ноотропил, глиатилин)
- препараты стимулирующие клеточный метаболизм (церебролизин, актовегин, ноотропил, глицин)
-при гиперфибриногенемии - анкрод.тиклопидин, атромид, безафибрат
-при гиперлипидемии - диета, эндурацин, пробуксол

Курсовое лечение 2-3 раза в год

Симптоматическая терапия:
- малые дозы бензодиазепинов
- антидепрессанты (помогают также при насильственном смехе, плаче)
- агонисты дофамина
- снотворные
- корректоры ходьбы (петилил, лудиомил).




Оцените статью: (9 голосов)
4 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.