Рефлекторная симпатическая дистрофия

Общие данные
развитие через несколько дней или недель после травм, при иммобилизации конечностей, при заболеваниях внутренних органов, любых состояниях, надолго приковывающих к постели
в 1/3 причина остается невыясненной
чаще у молодых, у женщин в 3 раза чаще
чаще вовлекаются несколько конечностей

Особенности:
- уменьшаются под влиянием блокад (симпатозависимая боль)
- жгучий характер болей
- распространение за пределы традиционных зон иннервации
- начало с дистальных отделов
- гиперестезии, дизестезии, гиперпатии (мучительный характер)
- усиление от многих причин (свет , звук, движение)
- отек, нарушение тонуса, гипергидроз, трофические изменения в зоне болей
- постепенное нарастание
- углубляющаяся депрессия, нарушение сна, углубление трофических изменений
- переход в симпатонезависимую стадию, хроническую (атрофическую) с возможным стиханием болей, "застыванием" конечности в неправильной позе, иногда - тремор, мышечные спазмы, фокальная дистония

Диагноз
- проба с симпатической блокадой
при болях в руке - звездчатого ганглия (5-10 мл 0,5%новокаина),
в ноге - брюшных симпатических узлов
или под жгутом на 20мин 1мл 0,1%р-ра резерпина в 20-40мл изотонического р-ра (усиление--->ослабление болей)
- остеопороз
пятнистый характер вокруг дистальных суставов периартикулярно--->диффузный (иногда отсутствует)
- термография

Лечение
- постепенное увеличение двигательной активности на фоне анальгетиков, НПВС, блокад (2-3 раза в нед.2-3 нед.) с добавлением до 50мл гидрокортизона или 20-40мл депо-медрола при блокаде региональных узлов, а при симпатической блокаде - местный анестетик (лидокаин)
- возвышенное положение конечности
- иногда -альфа-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан и др.), бета-блокаторы, антагонисты кальция
- эффективен короткий курс кортикостероидов (60-80 мг/сут 7-10 дней) с постепенной отменой
- антидепрессанты (амитриптилин), а также флуоксетин и др.
- при пароксизмах карбамазепин, дифенин, вальпроевая к-та, сочетание клоназепама с баклофеном; иногда - лидокаин до 200мл в/в капельно в 200мл изотонического р-ра хлористого натрия или мексилетин (200 мг 2-3 раза в сутки
- на ранней стадии – мази и кремы на основе стручкового перца
- при остеопорозе - препараты тиреокальцитонина (кальцитонин 100МЕ п/к или в/м в течение 2-4 нед.).



Оцените статью: (11 голосов)
3.73 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.