Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

фото Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
В основе развития - острая дофаминовая недостаточность при приеме:
- препаратов, избирательно блокирующих Д2-дофаминовые рецепторы мозга
- нейролептиков
- противорвотных (метоклопрамид)
- после внезапной отмены дофаминергических средств

применение антипаркинсонических препаратов не предупреждает развитие ЗНС
способствуют:
- травмы мозга различной степени тяжести
- психическое недоразвитие вследствие перинатальной патологии
- родовая травма
- асфиксия
- инфекционные заболевания ЦНС
- токсикозы беременности
- недоношенность
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ревматизм, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и др.)
- одновременный прием нескольких нейролептиков
- прием препаратов лития
- высокая температура окружающей среды, влажный климат
- нарушение водно-электролитного баланса, дегидратация

Симптомы
облигатные признаки:
- центральная гипертермия (38-40 градусов и выше)
- генерализованная мышечная ригидность
часты:
вегетативные нарушения (тахикардия, колебания АД, профузное потоотделение, слюнотечение, бледность кожи, нарушение мочеиспускания, ритма сердца),
тремор, дискинезии, дисфагия, хорея, окулогирные кризы, мутизм, каталепсия, негативизм, угнетение сознания до комы
изменение формулы крови (ускорение СОЭ, лимфопения, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига)
повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и креатинфосфокиназы в плазме
гиперкальциемия и другие электролитные нарушения
показатели ликвора обычно в пределах нормы

Течение
симптоматика обычно нарастает в течение 24-72 ч., реже - дольше
при отсутствии осложнений (инфаркта миокарда, пневмонии, цистита, пиелонефрита) длительность течения обычно до 2 недель
прогностически неблагоприятное осложнение – буллезный дерматит в местах, подвергающихся сдавлению (локтевые сгибы, пояснично-крестцовая область), что может приводить к развитию сепсиса.

Лечение
- отмена нейролептиков или других антидофаминовых препаратов
- инфузионно-трансфузионная терапия: свежезамороженная плазма, альбумин, растворы полиглюкина, реополиглюкина, гемодез, солевые растворы, 5% глюкоза, хлорид калия (общее количество вводимой жидкости от 2,5 до 6 л)
- ноотропы, витамины группы В, аскорбиновая кислота
- для купирования психомоторного возбуждения назначают реланиум, оксибутират натрия, гексенал
- амантадин 100 мг х 3 раза или 200 мг в/в капельно 1-3 раза в сутки
- бромокриптин 7,5-60 мг/сут
- препараты леводопы (1/2-1 табл.


накома х 3 раза в сутки)
- дантролен (мышечный релаксант, блокатор кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума поперечно-полосатой мышечной ткани) – 1-2 мг/кг массы тела
- плазмаферез
- гемодиализ при ОПН.



Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11

Cтатьи из раздела Неврология:


Cудорожные состояния
Апраксия
Арахноидит
Атаксия
Атетоз
Афазия
Бульбарный паралич
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.