Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ)

Группа тригеминальных вегетативных невралгий.
Форма первичной головной боли в виде пароксизмов строго односторонней мучительной боли, группирующейся в своеобразные пучки (серии болевых эпизодов) с ремиссиями.
М : Ж = 5 – 6 : 1
Средний возраст начала - 30 лет
В 10% - семейный анамнез

Формы:
- эпизодическая (обострение недели – мес. , в среднем 6 недель ,ремиссии месяцы - годы)
- хроническая (реже встречается) ремиссии не превышают 2 нед.

Обострение:
- 1-3 приступа в день ( в период отдыха, ночью через 1,5 часа после засыпания)
- длительность 15 мин -3 ч (45мин, в среднем)
провокация: алкоголь, нитроглицерин и др. сосудорасширяющие средства
- периорбитальная, лобно-височная обл. ,иногда и затылок (чувство тепла между приступами)
- вегетативные симптомы: инъекция склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, птоз, миоз, на лбу - капли пота, отек века
- выраженное психомоторное возбуждение (при мигрени - уединяются в темноте)
- по окончании - опустошение, реже - эйфория

Лечение
- в период обострения избегать провоцирующих влияний (алкоголь, интенсивных физических нагрузок, сосудорасширяющих средств)
- наиболее эффективны ингаляции кислорода (сидя,наклонившись вперед ,дышать из маски до 20 мин по 7-10 л/мин), повторение - через 5 мин
- в нос 4% лидокаин или 10% кокаин
- блокада затылочного нерва
- интраназальные аппликации капсаицина
- эрготамин 1 т.


под язык
- дигидроэрготамин в/в или интраназально (дигидерот)
- суматриптан (имигран) п / к
- обычные аналгетики в/в или трамала, наркотические аналгетики
- свечи с индометацином

Профилактика

При эпизодической форме - до окончания обострения
- верапамин (изоптин) 40-80 мг х 3 раза в день (до 480 мг / сут) + эрготамин 1мг за час до сна
верапамин может быть заменен карбонатом лития (300 мг 2 раза в день) или вальпроатом натрия (депакином)
часто начинают с короткого курса кортикостероидов (60-80 мг преднизолона внутрь в течение 1 нед. с быстрой отменой
(менее эффективны антисеротониновые средства - метисергид 2 мг 3-4 раза в сутки, пизотифен 2-3 мг/сут - нельзя сочетать с эрготамином)
После прекращения приступов лечение продолжают еще 2 недели с постепенной отменой.

При хронической форме
- старт тот же.
- при неэффективности -"тройная " терапия: верапамил + литий + эрготамин
- у части больных эффективен вальпроат натрия (600-1500 мг / сут) в т.ч. в комбинации
- операции (удаление крылонебного узла, термокоагуляция гассерова узла и др.)

При пароксизмальной и постоянной гемикрании - индометацин 50-100 мг (до 250 мг/сут).


При правильном диагнозе приступы прекращаются через 24 часа и дозу снижают до 12,5-25 мг/сут (чередуя перректально)

При гипнической головной боли эффективен литий на ночь.


Оцените статью: (11 голосов)
4.09 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.