Абцессы головного мозга

фото Абцессы головного мозга
Классификации
- ранние (до 3 мес.)
- поздние

Cтадии:
- начальная (ограниченный менинго-энцефалит: недомогание, головная боль, повышение температуры, озноб); продолжаются несколько дней
- латентная (скрытая) -несколько дней - лет
- явная
- терминальная (резкая интоксикация, дислокация мозга, бульбарные нарушения)

По происхожденияю:
- травматические (чаще - осложнения огнестрельных и других проникающих ранений черепа); 10-15% от всех абсцессов
- ото-риногенные (при мезо-эпитимпаните, гайморите, фронтите), чаще - в височной доле и мозжечке
- метастатические (чаще - осложнения гнойных заболеваний легких
(бронхоэктазия, абсцесс легких, хр.гнойный бронхит, эмпиема полости плевры). Реже - при язвенном эндокардите, абсцессе печени, хр.остеомиелите, сепсисе, нагноительных процессах кожи и п/к клетчатки, в органах малого таза и др.)

Клиника
средний возраст 30-40 лет (у детей чаще при врожденных пороках)
предрасполагают: сахарный диабет, злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, саркоидоз, СПИД, иммуносупрессивная терапия, хрон. заболевания печени, почек
Характерны: общеинфекционные, общемозговые, очаговые симптомы
Триада: головная боль, лихорадка, очаговая симптоматика
(гемипарез, афазия, гемианопсия и др.)встречается менее, чем у 50% больных.
С формированием капсулы (к концу 1-2 недели) общеинфекционные симптомы уменьшаются
Часты: менингеальные симптомы, эпилептические припадки, угнетение сознания, застойные диски зрительных нервов

Диагноз
(наличие исходного очага гнойной инфекции, очаговое поражение головного мозга, гипертензионный синдром, воспалительный симптомокомплекс)
- краниография (при огнестрельных ранениях): важны величина, расположение и состояние краев трепанационного дефекта, наличие инородных тел, иногда - выявление газа, обызвествление капсулы
- ЭхоЭГ (повторная отражает динамику)
- радионуклидное исследование - накопление в созревающих абсцессах
- ЭЭГ - четкий очаг при хорошо инкапсулированных абсцессах или резкие общемозговые изменения при нечетких очаговых при очаге без капсулы используют ПЭГ, краниомиелографию, абсцессографию
- ангиография выявляет смещение сосудов, "бессосудистый" участок, контрастирование новообразованных сосудов в области капсулы абсцесса, общее и региональное замедление кровотока и др.

Дифференциальная диагностика

очаговый энцефалит
очаговые симптомы не локальны, не стойки, как правило, не сочетаются с гипертензией и признаками дислокации супратенториальных структур
характерно:
острое начало с выраженными общемозговыми симптомами
высокая температура, быстрое нарастание очаговых симптомов, нарушение сознания, менингеальный синдром, умеренный нейтрофильный плеоцитоз и повышение белка в СМЖ, лейкоцитоз в крови со сдвигом влево
данные инструментальных исследований

гнойный менингит
острое развитие
выраженный менингеальный синдром
высокий нейтрофильный плеоцитоз
отсутствие очаговых симптомов
отсутствие смещения М-эха

опухоли мозга
более медленное развитие
меньшая выраженность или отсутствие менингеального синдрома, изменений в крови,
в СМЖ - белково-клеточная диссоциация

Нарушения мозгового кровообращения
ишемический инсульт:
предвестники (парестезии, преходящая слабость в конечностях, затруднение речи)
относительно острое начало
отсутствие общеинфекционных
общемозговых симптомов,
признаки повышения внутричерепного давления
соответствие очаговых симптомов зонам васкуляризации определенной артерии
геморрагический инсульт: острое начало без предвестников
быстрое возникновение общемозговых и очаговых симптомов менингеального синдрома, часто - прмимесь крови в СМЖ

Септический тромбоз
венозных синусов
характерны:
нарастание головных болей в течение нескольких дней
эпи-припадки,
угнетение сознания, психические изменения
наличие очага инфекции (отит и др.)
данные КТ, АГ, МРТ, краниографии

Лечение

преимущественно хирургическое
в ранней фазе (до формирования капсулы), при небольших, множественных или недоступных для операции-
консервативное (под контролем КТ):
комбинация антибактериальных средств (например, цефалоспоринов IIIпоколения) с поколением антибиотиков, действующих на стафилококки (оксациллин, ванкомицин и др.) и противоанаэробных бактерий (например,метронидазол)
- санация первичного очага
- при внутричерепной гипертензии - осмотические диуретики, кортикостероиды

Прогноз
у 70% выживших - полное восстановление
у других - резидуальный дефект (гемипарез, афазия, эпи-припадки).




Оцените статью: (10 голосов)
3.9 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.