Нарушения ходьбы

Сенсорные
- сенситивная атаксия
1/полиневропатии (дифтерийная, паранеопластическая)
2/при заболеваниях спинного мозга (поражение задних столбов)
3/сочетание 1 и 2 (дефицит витамина В-12 и др.)
отличительный признак - ухудшение ходьбы в темноте, нарушение глубоких видов чувствительности, падение в позе Ромберга с закрытыми глазами
Походка медленная,с широко расставленными ногами,с контролем глазами,"штампующая","ватные ноги"
- вестибулярная атаксия (см. головокружение)
выраженность увеличивается при изменении положения тела, головы, отмечаются вестибулярные и вегетативные расстройства (рвота, нистагм и др.)
- при нарушении зрения
походка неуверенная, осторожная
- при нарушении зрения

Моторные
утиная походка - при первичном поражении мышц,поясничного утолщения, верхнепоясничных корешков, поясничного сплетения (от чисто мышечных отличает асимметричность, наличие выпадений р-сов и чув-сти)
петушиная походка (степпаж) - при поражении периферических нервов, полиневропатии
спастическая (при поражении пирамидных путей)
- при нижнем парапарезе: медленная, на носках, с перекрестом ног
- при гемипарезе - походка Вернике-Манна ("нога косит, рука - просит")
- при поражении мозжечка - атаксия: ноги широко расставлены, раскачивание из стороны в сторону, взад-вперед, титубация (раскачивание сидя)
проба с тандемной походкой (по линии, приставляя носок к пятке)
- спастико-атактическая походка (при рассеянном склерозе, краниовертебральных аномалиях, гидроцефалии)
- при поражении базальных ганглиев - акинетико-ригидный синдром: мелкие шажки, шарканье,"поза просителя" с согнутой головой, руки прижаты, застывание, топтание, трудности с поворотами, разбегом, пропульсия (быстрый мелкий шаг)
- при торзионной дистонии - дистоническая походка: начало с подошвенного сгибания, подворачивания стопы или тонического разгибания большого пальца
- при хореЕ - движения прерываются хаотичными гиперкинезами, причудливость

Интегративные
чаще у пожилых (ранее - лобная атаксия)
- лобная дисбазия (апраксия ходьбы,"паркинсонизм нижней части тела"): трудное начало ходьбы ("намагниченные ноги","пробные" шажки, топтание, "застывание" в ходе ходьбы), асимметрия ходьбы ("ведущая нога")
от паркинсонической отличает отсутствие нарушений мимики, ригидности, тремора, нормальные движения рук, туловище остается прямым, площадь опоры не уменьшается, а увеличивается
- подкорковая астазия
грубые постуральные нарушения (не может сесть, повернуться в постели, стоять без поддержки), отсутствуют параличи или мозжечковые знаки, иногда – ригидность, гипокинезия, дизартрия, чувствительные расстройства
- лобная астазия: не может стоять, сидеть без поддержки, при попытке ходьбы - перекрещиваются ноги, широко расставляются, не удерживают вес + (часто) асимметрия оживленных сухожильных р-сов, псевдобульбарный с., лобные знаки, умеренная гипокинезия, деменция
при деменции ходьба без достаточного учета своих возможностей и свойств поверхности ходьбы, частые падения
интегративные нарушения ходьбы возникают вследствие:
сосудистого поражения мозга (чаще - множественных мелких инсультов, дисциркуляторной энцефалопатии), нормотензивной гидроцефалии, нейродегенеративных заболеваний (надъядерного паралича)
сенильная дисбазия (у пожилых): укорочение шага, замедление ходьбы, неуверенность при поворотах (способствуют заболевания суставов, статобазофобия, легкие сенсорные расстройства).
психогенная дисбазия
чаще при истерии (ходьба типа "плетения косы", зигзагом, как конькобежец, ходульная, на полусогнутых
астазия-абазия
характерно: непостоянство, несоответствие изменениям при органических синдромах (шаржирование), внезапные улучшения при отсутствии зрителей, при падении не причиняют повреждений, связь нарушений с психологическими факторами, рентная установка, особенности личности (истерические черты).




Оцените статью: (14 голосов)
3.93 5 14
Вернуться в раздел: Неврология / Синдромы неврологии
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.