Головная боль

Причины головной боли
- при длительном приеме лекарств
прием сосудорасширяющих средств, НПВС, антигистаминов, барбитуратов, АЭС, препаратов спорыньи, кортикостероидов, оральных контрацептивов, гиполипидемических и антибактериальных средств
- на фоне гипогликемических состояний
- диализная
- при эндокринных нарушениях (особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе)
- при системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, воспалении толстой кишки
первичные
встречаются значительно чаще
-головная боль напряжения (у 90% населения)
чаще у женщин 25-30 лет, минуты до нескольких
суток, до умеренной не усиливается при физической нагрузке
почти всегда двусторонняя, давящая, сжимающая без рвоты, может сопровождаться тошнотой, свето-звукобоязнью
эпизодическая или хроническая
Признаки необходимости дообследования
1.есть очаговая неврологическая симптоматика
- в анамнезе имеются указания на возможное неврологическое заболевание (например, эпилепсию или опухоль мозга)
- вновь возникли интенсивные боли или изменился их характер
- боли нарастали несколько дней
- боли усиливаются при физическом напряжении, кашле, чихании, натуживании, наклонах
- боли на фоне лихорадки и других системных явлений, менингеального синдрома
- при сопровождении болей психическими нарушениями
- боли нарушают сон
- рвота предшествует головной боли
- боли возникают у больных со злокачественным образованием, васкулитом или другим системным заболеванием
- имеются атипичные проявления (например, невралгия тройничного нерва у больного моложе 30 лет).
2.


Неврологической симптоматики нет, но:
- упорная головная боль впервые появилась
- ночные головные боли
- распирающие боли с признаками внутричерепного застоя
- изменился характер боли, она стала более тяжелой или устойчивой к лечению

Дообследование включает:
- измерение АД
- исследование глазного дна
- рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух
- ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- аускультация головы
- осмотр ЛОР (при подозрении на синусит, фронтит
- компьютерная и магнитно-резонансная томография

Диагностические критерии мигрени и головной боли напряжения
1. Мигрень
А.Не менее 5 атак, соответствующих критериям Б-Г
Б.Длительность атак от 4 до 72 ч.
В.Головная боль имеет по меньшей мере 2 из нижеперечисленных признаков:
- односторонняя локализация
- пульсирующий характер
- средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного
- усугубление боли при монотонной физической работе и ходьбе
Г.Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошнота, рвота, свето-и звукобоязнь
Д.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:
- история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
- история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования (односторонняя г.б.в течение длит.времени - иная причина);
- у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
2.


Мигрень с аурой
А.Не менее 2 атак, соответствующих критериям Б.
Б.Наличие не менее 3 признаков из нижеперечисленных:
- полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующей о фокальной церебральной корковой и (или) стволовой дисфункции;
- ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин.;
- длительность "светлого" промежутка между аурой и началом г.б. - менее 60 мин;
В.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:
- история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
- история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;
- у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
3. Головная боль напряжения
А.Не менее 10 приступов, соответствующих критериям Б-Г. Число дней с такой г.б. менее 15 в месяц (менее 180 в год).
Б.Длительность г.б. от 30 мин до 7 дней.
В.Наличие не менее 2 признаков из нижеперечисленных:
- давящий,непульсирующий характер ("каска","обруч");
- слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая обычную деятельность;
- двусторонняя диффузная боль;
- обычная физ.


нагрузка не усиливает боли.
Г. Наличие обоих симптомов
1/редко тошнота, нет рвоты, может возникнуть снижение аппетита;
2/фото-или фонофобия.
Д.Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных:
- история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
- история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования ;
- у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.

Структуры, ответственные за возникновение цефалгий

- участки твердой мозговой оболочки (базальная зона, стенки больших венозных пазух),
- артерии основания мозга и экстракраниальные артерии,
- ткани, покрывающие череп,
- V, IX и X краниальные нервы,
- шейные (С2 - С3) корешки.
Цефалгический синдром мультифакториален
Основные факторы
- воспаление, вовлекающее чувствительные к боли структуры головы;
- раздражение мозговых оболочек;
- натяжение или расширение кровеносных сосудов;
- давление на чувствительные к боли структуры или их растяжение, вызванное опухолями или другими повреждениями;
- психологические факторы, при которых боль реализуется через напряжение мышц скальпа и шеи.
- заболевания костей черепа.


Краниальные остеиты развиваются обычно на фоне гнойных процессов в среднем ухе и придаточных пазухах;
- болезнь Педжета,
- метастазы в кости черепа,
- остеолитические при бронхиальной карциноме или раке молочной железы либо
- остеосклеротические при раке предстательной железы
- множественный миеломатоз.
- невралгии. Пароксизмальная боль может быть проявлением невралгии тройничного нерва ("болевой тик"). При этом боль чаще возникает в области распределения II и III ветвей тройничного нерва.
- приступы невралгии без установленной причины встречаются также в области ветвей ушно-височного, заднего ушного и затылочного нервов, хотя ушно-височная область, равно как и боль в области нижнечелюстной ветви V нерва, может быть следствием неправильного прикуса с атрозом височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), а затылочная боль может развиваться при шейном спондилезе.
- длительные тяжелые пароксизмы сверлящих болей в области глаза (цилиарная невралгия) или верхней челюсти (крылонебная или невралгия Слудера) являются, по-видимому, вариантами периодической мигренозной невралгии,
- постоянная боль в верхней челюсти при отсутствии признаков органического заболевания (атипичная лицевая невралгия) часто носит психогенный характер.
- боль в области распределения тройничного нерва - иногда следствие сдавления его интракраниальной опухолью или аневризмой, в то время как центральные волокна могут вовлекаться в патологический процесс в продолговатом мозге.
- инфаркты боковых отделов продолговатого мозга или сирингобульбия могут подобным образом вызвать невралгические боли в области лица и скальпа.
- при нескоррегированных нарушениях остроты зрения при иритах, глаукоме, заболеваниях среднего уха, придаточных пазух, зубов (включая непрорезавшийся зуб мудрости), глотки и языка, а также органов грудной и брюшной области.
- нарушение проходимости носовой полости независимо от синусита иногда может быть причиной длительной головной боли лобной локализации.
- пароксизмальная пульсирующая боль может наблюдаться у больных со злокачественной гипертензией, когда головная боль связана не столько с собственным повышенным давлением, сколько с растяжением краниальных артерий.
- при токсических состояниях (тяжелые инфекции, алкогольные эксцессы, употребление наркотиков, уремия, различные формы энцефалитов), обусловлены, вероятно, изменениями калибра и проницаемости краниальных сосудов. Похмельные головные боли отчасти связаны с дегидратацией и снижением внутричерепного давления. Определенную роль играют метаболиты этанола и других веществ, содержащихся в спиртных напитках.
- внезапная мучительная головная боль, напоминающая боль при субарахноидальном кровоизлиянии, может развиться у больных, получающих в качестве антидепрессантов ингибиторы моноаминоксидазы, при употреблении ими сыра или красного вина;
- после употребления нитритов, а также при всех формах сосудистых головных болей, включая мигрень; она может быть спровоцирована или усилена алкоголем. Головные "сосудистые" боли возможны после чрезмерного употребления кофе. В качестве "доброкачественной коитусной цефалгии" выделяют головную боль, которая возникает на высоте коитуса, она может быть предупреждена употреблением анаприлина и является вариантом мигренозной цефалгии.
- К вазомоторныМ цефалгиям относится и холодовая головная боль, возникающая при питье ледяной воды или при употреблении мороженого
- внутричерепные объемные процессы см. "Опухоли головного мозга".
- травма. Головная боль - постоянный симптом при сотрясении или контузии мозга; при так называемом посткоммоционном синдроме она может быть пароксизмальной, усиливаться при шуме, волнении, физической нагрузке, приеме алкоголя, при поворотах головы; часто сопровождается легкой возбудимостью, нервозностью, головокружением.
-Низкое внутричерепное давление
-Кашлевая головная боль. Кратковременная, но очень сильная головная боль (разрывающего характера) возникает обычно у людей среднего возраста; больные пытаются ослабить боль, сжимая голову руками
- психогенная головная боль. Многочисленные болезненные ощущения в области черепа типичны для больных неврозами и психозами.
- упорные "невралгические" боли, сопровождающиеся гиперестезией скальпа и резистентностью ко всем анальгетикам, возможны при истерии
Параклинические исследования при любой сколько-нибудь длительной головной боли включают исследование глазного дна, снимок черепа и шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, люмбальную пункцию, компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию.


Оцените статью: (8 голосов)
3.75 5 8
Вернуться в раздел: Неврология / Синдромы неврологии
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.