Артерии мозговые - синдромы поражения

фото Артерии мозговые - синдромы поражения
Внутренняя сонная - преходящие гемипарезы (больше в руке), гемигипестезия, афазия, снижение зрения на один глаз, альтернирующий оптико-пирамидный с. (20%)
Общемозговые симптомы: ослабление пульсации, сосудистый шум, снижение ретинального давления.

Передняя мозговая а. – гемипарез (проксимальный - руки и дистальный - ноги), дизурия, с-мы орального автоматизма, апраксия левой руки (при левостороннем поражении), легкая гемигипестезия.
- парацентральная а. – спастический монопарез стопы; при поражении премоторной области развивается синдром пирамидного расщепления (спастичность преобладает над парезом)
- околомозолистая а. - левосторонняя апраксия

Средняя мозговая а. - ствол до отхождения глубоких ветвей - гемиплегия, гемигипестезия, гемианопсия + афазия (смешанная, тотальная) или анозогнозия (пр. полушарие)
- без вовлечения задних корковых ветвей - нет гемианопсии + моторная афазия, гемигипестезия слабее
- глубокие ветви – спастическая гемиплегия, непостоянная гемигипестезия, кратковременная моторная афазия
- корковые ветви – гемиплегия (парез) больше в руке, гемигипестезия, гемианопсия, афазия, нарушение счета, письма, чтения, апраксия (при правополушарном варианте - анозоаутотопогнозия)
- задние ветви - теменно-височный угловой синдром: гемианопсия (м.б.


нижнеквадрантная), гемигипестезия с астереогнозом + сенсорная и амнестическая афазии, апраксия, акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия (слева), нарушение схемы тела (справа)
- отдельные стриарные ветви - лакунарное состояние – псевдобульбарный синдром, акинетико-ригидый синдром, снижение интеллекта

Задняя мозговая а. - гомонимная (или верхнеквадрантная) гемианопсия, реже - метаморфопсия и зрительная агнозия, алексия (слева), сенсорная афазия (нерезко), транзиторные амнезии; при 2-стороннем поражении - трубчатое зрение, корковая слепота (сохранность реакции на свет), иногда – прозопагнозия, нарушение ориентации в пространстве, утрата топографической памяти, приобретенная ахроматопсия, корсаковский синдром (нарушение оперативной памяти), эмоционально-аффективные нарушения
- таламоколенчатая а. - таламический синдром. Дежерина-Русси: гемигипестезия, гиперпатия, дизестезия, таламические боли, преходящий гемипарез, иногда - гемианопсия, гиперкинезы (атетоз), гемиатаксия, трофические и вегетативные расстройства
- таламоперфорирующая а. – тяжелая атаксия, интенционный тремор, иногда - гиперкинез хореоатетозного типа, гемибаллизм, таламическая рука

Основная а. – развернутой клинической картине предшествуют многочисленные преходящие нарушения, головокружение, дизартрии, парезы, поражения III, IV, V, VI, VII ЧН
острая окклюзия – нарушение сознания (до комы), поражение III, IV, V, VI, VII ЧН (2-хстор), геми-пара-тетраплегии, горметонические судороги, децеребрационная ригидность, гипотония, иногда - корковая слепота, двусторонние пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма, узкие зрачки, вегетативно-висцеральные кризы, гипертермия, нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

Позвоночная а. - при поражении экстракраниального отдела -"пятнистость"поражений – вестибулярные расстройства (головокружение, нистагм), нарушение статики, координации, функции II, III, ЧН, дизартрии, реже - парезы, нарушения чувствительности, приступы внезапного падения, нарушение памяти на текущие события (типа корсаковского с.), транзиторные амнезии
- при поражении интракраниального отдела -стойкие альтернирующие с.


(Валленберга-Захарченко, Бабинского-Нажотта) + преходящие ишемии оральных отделов ствола, затылочных и височных долей
- при двусторонних поражениях - бульбарный паралич (нарушение глотания, фонации, дыхания, сердечной деятельности)
- подключный с. обкрадывания (при закупорке начального отдела подключной а. или безымянной а.) - стволовые с., отсутствие пульса на лучевой а., иногда ишемическое поражение мышц плечевого пояса

а. мозгового ствола:
- парамедианные, короткие огибающие (боковые отделы), длинные огибающие (дорсо-латеральные отделы) проявляются "пятнистостью", мелкие очаги дают полиморфизм
- среднего мозга часто - нижний с. красного ядра (поражение III ЧН + атаксия, интенция на другой стороне), иногда – хореиформный гиперкинез, верхний с. красного ядра (атаксия на другой стороне), основание ножек - с.Вебера, поражение заднего продольного пучка - паралич взора (иногда - нистагм)
- короткие огибающие – гемигипестезия, гемипарез контралатерально
- длинные огибающие (бассейн верхней мозжечковой а.) - хореиформный, атетоидный гиперкинезы на той же стороне, нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной, иногда - миоклонии мягкого неба; поражение четверохолмной а.


– нарушение III ЧН + паралич взора (синдром Парино –задней комиссуры) + часто мозжечковые симптомы.

Обширные двусторонние поражения – нарушение сознания и сна, иногда – пединкулярный галлюциноз (в период засыпания)
- моста - поражение парамедианных а. - гемиплегия (включая лицевую мускулатуру и язык, центральный паралич VII, XII ЧН) - медиальный инфаркт, мышечный тонус понижен в начальном этапе, слабые защитные рефлексы; поражение в нижнем отделе моста + парез взора мостового типа (глаза смотрят на парализованные конечности) или нарушение VI ЧН на той же стороне, иногда – поражение VII ЧН на той же стороне
- двусторонние нарушения - тетраплегия, псевдобульбарные и мозжечковые с.
- поражение коротких огибающих а. (латеральный с. моста) – гомолатеральное поражение мозжечка с. (м.б. с. Горнера) + (гетеролатерально) нарушение чувствительности, пирамидные знаки, иногда – поражение V ЧН (в верхней части), VII (в нижней части)
- поражение длинных огибающих а. (от мозжечковой а.) - оральный отдел покрышки – гетеролатерально нарушается болевая и температурная чувствительность, гомолатерально – мозжечковые с. + парез взора мостового типа, иногда - нистагм в сторону очага, гиперкинез хореоатетоидного типа, с. Горнера (гомолатерально), миоклонии; каудальный отдел – гомолатерально наблюдают мозжечковые симптомы, иногда – поражение VII ЧН, гетеролатерально - диссоциированные нарушения чувствительности

Двусторонние очаги – псевдобульбарный с., нарушение сознания, акинетический мутизм
- тотальное поражение моста - синдром запертого чел. (Looking in) - не может говорить, тетраплегия, но моргает, двигает глазами, в сознании.
- а. продолговатого мозга - медиальный с. продолговатого мозга – поражение XII ЧН (гомолатерально) + гемиплегия (контралатерально), иногда - только паралич или перекрестный

Латеральный с. - с. Валленберга-Захарченко (нижн.задняя а.мозжечка)
- при поражении нижних отделов ствола и верхних сегментов спинного мозга иногда – синдром Ундины (потеря возможности автоматического дыхания при сохранении дыхания в бодрствующем состоянии)
- нижняя задняя а.мозжечка - с.Валленберга-Захарченко иногда - с. Ундины - потеря возможности автоматического дыхания при сохранности связи с корой, дыхание в состоянии бодрствования не нарушено, во сне - тяжелые нарушения до остановки и летального исхода


Оцените статью: (11 голосов)
3.82 5 11

Cтатьи из раздела Неврология:


Вегетативная дистония
Вертебрально-базилярная недостаточность
Гидроцефалия
Головная боль
Головокружения и нарушения равновесия
Икота
Инсомнии (бессонница)
Вернуться в раздел: Неврология / Синдромы неврологии
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.