Внутричерепная гипертензия (ВЧД)

фото Внутричерепная гипертензия (ВЧД)
симптомы
- головная боль
- тошнота, рвота (ранняя при опухолях задней черепной ямки)
- стойкая икота
- сонливость, угнетение сознания
- двоение (поражение VI ЧН)
- застойные диски зрительных нервов
- преходящие эпизоды нарушения зрения
- увеличение систолического АД, брадикардия (до50 уд./мин), урежение дыхания (триада Кушинга)

При острой ВЧД наиболее надежным диагностическим признаком является угнетение сознания
основные причины:
- объемные поражения
- гидроцефалия
- инсульты
- менингиты, энцефалиты
- нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия)
- ЧМТ
- эклампсия
- острая гипертоническая энцефалопатия
- гипоксическая энцефалопатия
- метаболические нарушения
другие причины:
- застойная сердечная недостаточность
- хронические обструктиваные заболевания легких
- гиперкапния
- нарушение оттока по яремным венам
- перикардиальный выпот
- заболевания с увеличеним белка в СМЖ (опухоли, с. Гийена-Барре)
- комбинации причин (например, застойная сердечная недостаточность + последствия ЧМТ )

опасности:
- сдавление вещества мозга с диффузной ишемией
- вклинение:
- в большое затылочное отверстие
- под мозговой серп
- транстенториальное:

1/латеральное (динамика):расширение зрачка --> смещение глазного яблока кнаружи, гемиплегия на другой стороне --> признаки двусторонней дисфункции ствола - расширение зрачков, двусторонний с.Бабинского, центральная нейрогенная гипервентиляция, двусторонняя децеребрационная поза ---> отсутствие феномена кукольных глаз, р-ции глазных яблок на ледяную воду в ушах, атактическое дыхание-->летальный исход

2/центральное: нарушение диэнцефальной области (сонливость, изменения поведения), иногда нарушения дыхания (частые глубокие вздохи, звота, дыхание Чейн-Стокса, сужение зрачка (с сохранением р-ции на свет), ограничение движений глаз кверху, плавающие движения, двусторонее оживление сухожильных р-сов, с.Бабинского, повышение тонуса мышц, иногда контралатеральная гемиплегия ---> стволовые с-мы

при объемных образованиях задней черепной ямки

ранние признаки связаны со сдавлением ствола:
- средний мозг - парез взора вверх, нарушение зрачковых р-ций
- мост - нарушение горизонтальных движений глаз
-миндалин мозжечка - менингизм, глубокое угнетение сознания, остановка дыхания

предупреждение при острых повреждениях головного мозга
1/восстановление проходимости дыхательных путей, достаточная оксигенация, предупреждение и лечение легочных осложнений
2/приподнятое изголовье на 15-30 град
3/ограничение жидкости до 1,5л/сут
4/не вводить р-ры с обилием свободной воды (5%глюкозу и т.п.)
5/поддержка электролитного баланса и КЩР
6/своевременное купирование артериальной гипертензии, гипертермии, эпи-припадков, психомоторного возбуждения
7/избегать сосудорасширяющих средств (антагонистов кальция, нитроглицерина, амиодарона, гидралазина, аминазина, резерпина, дибазола, роперидола)
8/перед интубацией трахеи, туалетом бронхов - в/в до 50 мг лидокаина (или 1мг/кг тиопентала) с 1мл 0,1% атропина

снижение ВЧД
1/введение осмотических диуретиков
- маннитол (0,25-1г/кг в/в капельно 10-20 мин далее каждые 6 час (начало действия через 10-20мин, по окончании - эффект отдачи с усилением отека мозга, целесообразен лишь при явных признаках вклинения)
- глицерол 0,5-1,0 г/кг внутрь с фруктовым соком или 250мл 10% р-ра в/в 1-2 ч, затем через каждые 6 час 24-48 час (начало действия через 12 час, без эффекта отдачи).
Осмолярность крови поддерживать на уровне 300-310 мОсм/л
побочные эффекты:
Из-за увеличения ОЦК возможны:
- усиление сердечной недостаточности и отек легких, а после стимуляции диуреза
- дегидратация и гипокалиемия
маннитол :
- увеличивает деформируемость эритроцитов
- повышает оксигенацию тканей
- уменьшает вязкость крови (особенно - реоглюман)
2/петлевые диуретики (фуросемид, лазикс) 20-40мг в/в или в/м 3 раза в день (возможна комбинация с осмотическими диуретиками, альбумином), профилактическое назначение бесполезно при менее острых случаях - диакарб 250-500 внутрь 2-4 раза в день
3/кортикостероиды
дексаметазон 8-12 мг в/в, повторно через каждые 6 час по 4мг в/в или в/м (в тяжелых случаях - до 100мг/сут).Действие через 12 часов эффективны при вазогенном отеке и при опухолях (при ЧМТ, кровоизлиянии в мозг, цитотоксическом отеке, при ишемии, гипоксии -неэффективны)
4/интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции (снижение ВЧД через 15-30мин, продолжать гипервентиляцию несколько часов, Ра СО2 до 25-30 мм.рт.ст.


особая осторожность при ишемии мозга, менингите, тяжелой ЧМТ
5/барбитуратовая кома и церебральная гипотермия (в отделении интенсивной терапии) при острой гидроцефалии (при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии) - пункция желудочков.
.




Оцените статью: (9 голосов)
4.22 5 9
Вернуться в раздел: Неврология / Синдромы неврологии
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.