Нейроаллергические дерматозы: зуд, крапивница, экзема, нейродерматит

фото Нейроаллергические дерматозы: зуд, крапивница, экзема, нейродерматит
Дерматозы - это собирательный термин, обозначающий различные врожденные и приобретенные патологические состояния кожи и ее придатков; в это понятие включаются изменения кожи разнообразного генеза: дистрофические, воспалительные, инфекционные, наследственные.

При некоторых зудящих дерматозах наблюдаются различные нервные расстройства, что дало повод ряду авторов называть их нейродерматозами. К нейроаллергическим дерматозам относятся кожный зуд, крапивница, нейродермит, узловатое пруриго, экзема.

Симптомы - кожный зуд:


Единственным симптомом заболевания является зуд — своеобразное, трудно поддающееся определению ощущение, вызывающее потребность чесаться. Как ощущение кожный зуд представляет собой корковый процесс, возникающий при воздействии некоторых раздражителей на нервный аппарат. Зуд может быть центрального или периферического происхождения, он бывает физиологическим или возникающим при патологических состояниях организма.

Что такое кожный зуд:


Согласно мнению большинства исследователей зуд представляет собой не самостоятельное чувство, а видоизмененное чувство боли, возникающее от слабых, но часто следующих одно за другим раздражений болевых рецепторов. Отсутствие зуда на участках кожи, лишенных эпителия, заставляет предполагать, что это ощущение воспринимается нервными рецепторами, заложенными в эпидермисе. Ощущение зуда присуще не только коже, но и некоторым слизистым оболочкам (полость рта, уретра, влагалище).

Различают зуд общий, или генерализованный, и местный, локализованный.


Изменения кожи ограничиваются линейными расчесами, иногда осложняющимися гнойничковыми высыпаниями. По времени он может варьироваться от единичного острого приступа до длительного, месяцами и годами продолжающегося зуда.

Причины общего зуда:


Острые однократные приступы чаще всего связаны с приемом пищевых или лекарственных веществ при наличии у больного повышенной чувствительности к ним (аллергическая реакция). Хронически протекающий общий зуд может быть обусловлен аутоинтоксикациями, возникающими при заболеваниях печени и почек с нарушением их функции; заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ахилия, хронический колит, глистные инвазии); при нарушениях обмена веществ (диабет, подагра); злокачественных новообразованиях; заболеваниях кроветворных органов (лейкозы); нередко он проявляется как один из ранних симптомов этих заболеваний. Причиной общего зуда могут явиться эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, климакс и др.), а также нервные и психические заболевания (табес, циркулярный психоз). Необходимо иметь в виду возможность возникновения и чисто психического, эмоционального зуда.

Формы зуда:


В качестве особых форм универсального (генерализованного) зуда следует отметить следующие. Старческий зуд (pruritus senilis) наблюдается чаще у мужчин в возрасте 60—70 лет в форме тяжелых приступов, преимущественно в ночное время. Характерно почти полное отсутствие расчесов и пиогенных осложнений.


Сезонный зуд возникает в переходное время года и отмечается часто у лиц с явлениями вегетативной дистонии. Высотный зуд появляется у некоторых людей при подъеме на высоту 8—10000 м и более, иногда зуд возникает при погружении в воду. Эти формы зуда объясняются, по-видимому, изменениями барометрического давления.

При этом ощущение зуда сопровождается иногда появлением эритемы в местах наибольшей его интенсивности. Патогенез такого зуда отождествляют с патогенезом кессонной болезни у водолазов.

Диагноз и виды кожного зуда:


Необходимо прежде всего исключить паразитарные зудящие заболевания — чесотку и вшивость. Этиологический диагноз общего зуда устанавливается на основании тщательного опроса, клинического и лабораторного обследования больного. Из форм локализованного зуда наиболее часто встречаются зуд заднего прохода и зуд половых органов.

Pruritus ani:


Pruritus ani— крайне мучительное страдание, наблюдающееся почти исключительно у мужчин. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или грибковой опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Наиболее частые причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия, запоры, проктит, простатит, везикулит.

Pruritus genitalium:


Pruritus genitalium наблюдается преимущественно у женщин в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Наиболее частые причины: бели, трихомонады, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, а также раздражающее действие мочи при диабете, подагре, а в отдельных случаях (чаще у девочек) — острицы.

Лечение кожного зуда:


При распространенном зуде лечение направлено на устранение выявленной причины заболевания.


Симптоматически показано назначение внутрь седативных средств в виде препаратов брома, кальция, хлоралгидрата, валерианы и других, а также внутривенных вливаний 10%-ного раствора хлорида кальция, тиосульфата натрия. Рекомендуются никотиновая кислота, витамин В1, антигистаминные препараты. Хороший эффект нередко оказывает гидротерапия: теплые ванны, души, курортное лечение — морские купания, серные и радоновые ванны. В отдельных случаях показана суггестивная терапия. Больным, страдающим кожным зудом, необходимо избегать раздражающей пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.

Наружное лечение кожного зудазаключается в назначении противозудных лекарственные препараты: ментола, салициловой кислоты, карболовой кислоты в форме водных или спиртовых растворов, “болтушек”, охлаждающих кремов, кортикостероидов в форме мази или крема.

Крапивница:


Крапивница (urticaria) характеризуется острым высыпанием на различных участках кожного покрова волдырей, появлению которых предшествует ощущение сильного зуда. Волдыри имеют вид возвышающихся над уровнем кожи плотных образований ярко-розового цвета величиной от чечевицы до размеров ладони и более. Они имеют уплощенную поверхность, круглую или овальную форму с неправильными крупно-фестончатыми очертаниями. В центральной части волдыря розовый цвет может сменяться на фарфорово-белый.

Продержавшись короткий срок — от нескольких десятков минут до нескольких часов, — волдыри исчезают, не оставляя следа.


Исчезновению волдырей предшествует прекращение зуда. При остром приступе крапивницы возможно появление волдырей не только на коже, но и на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Редко волдыри приобретают геморрагический характер и разрешаются, оставляя пигментные пятна.

Пруриго:


Пруриго (почесуха) характеризуется высыпанием интенсивно зудящих воспалительных папул и серопапул, в основании которых нередко обнаруживается волдырь. Пруриго проявляется в трех основных клинических формах: простое пруриго, узловатое пруриго и пруриго Гебры (“болезнь подвалов”). Последнее в России в настоящее время не встречается.

Строфулюс:


Строфулюс (простое пруриго, папулезная крапивница) — одно из проявлений экссудативно-катарального диатеза — развивается в течение первого года жизни, чаще всего в период перевода ребенка на прикорм, и продолжается с кратковременными ремиссиями до 2—3 лет (иногда до 5 лет). На туловище и конечностях, преимущественно на их разгибательной поверхности, появляется сыпь, состоящая из небольших волдырей, в центре которых при диаскопии обнаруживается желтоватое пятнышко.

Сформировавшийся строфулезный (пруригинозный) элемент представляет собой как бы утопленную в волдыре серопапулу, т.е. папулу с везикулой на верхушке. Волдырь через несколько часов разрывается, везикула в результате расчесов срывается, и строфулезный элемент предстает в виде папулы, покрытой в центре кровянистой корочкой.


В некоторых случаях на ладонях, подошвах, голенях, ягодицах, реже на других местах образуются более или менее крупные пузыри (буллезный строфулюс). Расчесывание кожи может привести к осложнению строфулюса пиогенной инфекцией, чаще всего в форме вульгарного импетиго.

Причины развития строфулюса кроются в неприспособленности желудочно-кишечного тракта к прикорму, в повышенной чувствительности к казеину, содержащемуся в молоке, к яичному белку, мясу, меду, шоколаду, какао.

Строфулюс у взрослых:


Заболевание наблюдается у взрослых, обычно в форме хронических зудящих высыпаний. Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (плечи, бедра), на коже живота, поясницы, ягодиц. Иногда наблюдается склонность элементов сыпи группироваться. Это может дать повод к постановке неправильного диагноза — герпетиформного дерматоза, от которого заболевание отличается мономорфностью высыпания и отсутствием пузырей.

Строфулюс взрослых чаще всего связан с заболеваниями органов пищеварения (анацидный гастрит, хронический колит, холецистит, нарушение функции печени), реже — с эндокринными нарушениями. Продолжительность его течения — от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Сыпь локализуется главным образом на разгибательной поверхности конечностей, животе, пояснице, ягодицах. Пузыри у взрослых не наблюдаются.

Лечение строфулюса у взрослых:


Проводят лечение основного заболевания, установленного путем тщательного обследования больного. Симптоматическое лечение то же, что и при крапивнице. Наружно назначают противозудные средства, преимущественно в форме взбалтываемой взвеси.

Узловатое пруриго:


Узловатое пруриго (стойкая папулезная крапивница, узловатый нейродермит) — хроническое заболевание. Характеризуется образованием на конечностях твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета, резко выступающих над поверхностью кожи, величиной от горошины до лесного ореха. Начальными элементами являются волдыри.

В результате мучительного приступообразного зуда папулы экскориируются и покрываются кровянистыми корками. Каждая папула может существовать годами. Некоторые из них со временем приобретают бородавчатый вид. Стойкость элементов связана с выраженной гиперплазией нервных окончаний. Заболевание развивается, как правило, у женщин в возрасте 30—50 лет. Предполагается его связь с нарушением функции половых желез.

Клиническая картина узловатого пруриго наблюдается при флеботомодермии и поражениях кожи от укусов оленьей кровососки.

Экзема:


Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, проявляющееся полиморфной зудящей сыпью.

Причины экземы:


Экзема представляет собой заболевание, обусловленное различными экзо- и эндогенными факторами. В основе ее развития лежит особая предрасположенность организма, сущность и причины которой объясняются в настоящее время с позиций нейрогенной и аллергической теории развития экземы. С помощью иммунологических исследований установлено, что предрасположенность к экземе связана с относительной недостаточностью иммунной системы и сенсибилизацией организма различными аллергенами.

Относительная недостаточность иммунной системы характеризуется угнетением функциональной активности Т-лимфоцитов, что проявляется реакцией бласттрансформации с фитогемагглютинином и увеличением количества В-лимфоцитов, синтезирующих иммуноглобулины, что приводит к нарушению соотношения иммуноглобулинов в крови. Это происходит на фоне функциональных нарушений центральной нервной системы и вегетодистонии с преобладанием парасимпатических влияний.

Основными причинами в развитии истинной экземы играют рефлекторные влияния, исходящие из центральной нервной системы, внутренних органов и кожи, а в развитии микробной и профессиональной экзем — сенсибилизация к микроорганизмам или химическим веществам. Сенсибилизацию могут вызывать хронические инфекционные поражения кожи (стрептодермии, микозы стоп, кандидоз), хроническая очаговая инфекция других органов (тонзиллит, зубные гранулемы, холангит).

Симптомы экземы на разных стадиях:


Выделяет истинную, профессиональную и микробную экземы. Ряд исследователей к разновидностям экзем относят также себорейную экзему. Истинная экзема отличается значительным разнообразием клинических проявлений, что обусловлено своеобразным течением заболевания. Экзема начинается остро, протекает волнообразно, с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию.

В острой стадии экзема характеризуется высыпаниями микровезикул на эритематозной, слегка отечной коже, которые быстро вскрываются. На их месте образуются мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы) с каплями (наподобие росы) серозного экссудата (острая мокнущая экзема). По мере стихания воспалительных явлений количество пузырьков уменьшается, и на поверхности пораженных участков развивается мелкое отрубевидное шелушение. В это период часть пузырьков ссыхается в мелкие корочки. Больных беспокоит зуд. Одновременное существование различных элементов создает картину ложного, или эволюционного, полиморфизма, характерного для экземы.

Переход острой стадии в хроническую совершается постепенно и сопровождается лихенизацией, т.е. нарастающей инфильтрацией пораженного участка кожи и усилением кожного рисунка (лихенизированная экзема). Активная эритема сменяется пассивной, в результате чего кожа приобретает синюшный оттенок. На поверхности пораженного участка преобладает шелушение, иногда наблюдается высыпание пузырьков, но в значительно меньшем количестве, чем в острой стадии. В хронической стадии возможны обострения, нередко даже в процессе лечения, зуд при этом усиливается.

Очаги экземы имеют различную величину и нечеткие контуры. Сравнительно редко экзематозное поражение ограничивается одним очагом, обычно их несколько, и они расположены симметрично. В отдельных случаях очаги могут достигать значительного размера (эритродермическая форма). Чаще экзема локализуется на коже тыла кистей. На ладонях и подошвах в связи с особым строением кожи (значительная толщина эпидермиса, особенно рогового слоя) развивается так называемая дисгидротическая экзема, которая формируется на ограниченных участках кожи и из-за большой толщины эпидермиса выражена слабо.

Пузырьки вскрываются с образованием эрозий или подсыхают, превращаясь в плоские корочки желтоватого цвета. Иногда пузырьки на ладонях и подошвах сливаются в крупные многокамерные полости. В дальнейшем образуются ограниченные очаги поражения с отчетливо выраженной гиперемией, на фоне которой возникают новые пузырьки, небольшие эрозии, чешуйки и корочки.

Очаги дисгидротической экземы четко ограничены и нередко окружены воротничком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которого при обострениях можно наблюдать образование новых пузырьков. Постепенно увеличиваясь в размерах, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл стопы или кисти, где воспалительный процесс приобретает типичное для истинной экземы течение. Хроническая стадия экземы ладоней и подошв проявляется главным образом избыточным ороговением.

Экзема может осложниться вторичной пиококковой инфекцией. При этом на поверхности экзематозного очага образуются рыхлые, слоистые, медово-желтого или зеленоватого цвета корки, после удаления которых выявляется типичные капельные мокнущие выделения — импетигинозная экзема.

Профессиональная экзема чаще развивается как следствие профессионального аллергического дерматита. Очаги экземы (обычно после нескольких рецидивов дерматита) возникают не только на месте контакта кожи с раздражителями, но и на других ее участках, как правило, симметричных. Заболевание характеризуется теми же проявлениями и имеет то же течение, что и истинная экзема. В отличие от дерматита профессиональная экзема не поддается быстрому излечению после прекращения контакта кожи с химическим веществом, к которому сенсибилизирован больной. У таких больных с помощью кожных проб выявляется уже не моновалентная, а поливалентная сенсибилизация.

Микробная экзема возникает обычно вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых или грибковых поражений кожи — хронической диффузной стрептодермии, интертригинозной стрептодермии, хронического импетиго волосистой части головы, дисгидротического микоза стоп, кандидоза. Поэтому очаги поражения при этой разновидности носят черты как истинной экземы, так и основного заболевания.

Они имеют резкую границу, круглые или крупнофестончатые очертания, по периферии нередко отмечается воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок кожи покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность розового цвета с синюшным оттенком, на фоне которой отчетливо вырисовываются мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Микробная экзема наиболее часто локализуется на коже голени, тыла кистей, волосистой части головы и лица, в частности в области роста усов и бороды (сикозиформная экзема).

В дальнейшем вокруг первичного очага появляются микровезикулярные высыпания, что приводит к стиранию его границ. Затем экзематозный процесс может распространиться на симметричные и отдаленные участки кожи и протекать как истинная экзема. Микробную экзему, развивающуюся вокруг ран, ожогов, отморожений, язв, свищей, называют паратравматической, или околораневой, экземой. Разновидностью микробной экземы является также варикозная экзема, осложняющая варикозное расширение вен.

Выделяют так называемую нуммулярную (монетовидную или бляшечную) экзему, характеризующуюся образованием резко ограниченных очагов поражения округлых очертаний диаметром от 1,5 до 3 см и более, слегка возвышающихся над нормальной поверхностью кожи. На поверхности очагов отмечается обильное капельное мокнутие; кожа имеет синюшно-красную окраску.

Иногда в центральной части процесс затухает, вследствие чего они напоминают очаги поверхностной трихофитии. Нуммулярная экзема чаще всего локализуется на тыле кистей, в отдельных случаях процесс может носить диссеминированный характер.

Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематоид — своеобразное эритематосквамозное поражение кожи, характеризующееся высыпанием круглых или овальных розовых пятен различной величины, поверхность которых покрыта отрубевидными (псориазоподобными) или мелкопластинчатыми чешуйками. Иногда по периферии отмечается узкая кайма отслаивающегося рогового слоя.

При поскабливании пятен выявляются микроэрозии с капельками серозного экссудата. Количество пятен различно. Они локализуются преимущественно на коже туловища и конечностей, реже — шеи, лица и волосистой части головы, могут сливаться, захватывая значительные участки кожи.

Субъективно отмечается зуд различной интенсивности. Заболевание начинается остро, в дальнейшем принимает затяжное течение и может длиться несколько недель и даже месяцев. Нередко отмечается склонность к рецидивам.

Экзематоид чаще возникает вторично у больных, страдающих поверхностными формами пиодермии (хронической диффузной стрептодермией, интертригинозной стрептодермией), типичной формой микробной экземы или дисгидротической формой эпидермофитии стоп. Иногда экзематоид возникает первично: в таких случаях нередко можно установить связь поражения кожи со скрытой очаговой инфекцией.

Развитию экзематоида могут способствовать перенесенные острые инфекции (грипп, ангина). В отдельных случаях, особенно в связи с нерациональным лечением и неправильным уходом за кожей, наблюдается трансформация очагов экзематоида в типичную нуммулярную экзему.

Разновидности микробной экземы чаще наблюдаются в пожилом и старческом возрасте.

Себорейная экзема — своеобразное поражение кожи, наблюдающееся у лиц, страдающих себореей. Этиология не установлена. Себорейная экзема локализуется на коже груди, спины, лица (особенно в носощечных складках, в области бровей) и на волосистой части головы. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых серовато-желтыми чешуйками. Слияние бляшек приводит к образованию более крупных очагов с фестончатыми очертаниями. Нередко отмечается центральное разрежение очагов с образованием кольцевидных фигур. Субъективно у больных отмечается непостоянный легкий зуд.

Детская экзема. Развивается в грудном возрасте (обычно на 3-м месяце жизни, иногда на 2—3-й неделе) на фоне экссудативно-катарального диатеза и характеризуется отечностью пораженной кожи, обилием микровезикул, образованием массивных буроватого цвета корок.

Чаще поражается кожа лица и волосистой части головы, реже — кожа туловища и конечностей. В клинической картине детской экземы нередко одновременно наблюдаются признаки истинной, микробной и себорейной экземы. В ряде случаев экзематозные высыпания сменяются пруригинозными, приобретая черты строфулоса, или детской крапивницы, а затем (на 2—3-м году жизни) — черты диффузного нейродермита.

Лечение экземы, различных ее форм:


Лечение экземы проводится строго индивидуально с учетом эндогенных и экзогенных факторов развития болезни. Проводятся неспецифическая патогенетическая терапия (назначают антигистаминные препараты — бикарфен, перитол, задитен), дезинтоксикационная терапия (введение гемодеза, полибиолина), приписываются имунномодуляторы (продигиозан, тактивин), осуществляется десенсибилизирующая терапия (35%-ным раствором натрия гипосульфита, 10%-ного кальция хлорида). В случаях упорного тяжелого течения — глюкокортикоиды, глицирам. Детям, страдающих ферментопатиями и дисбактериозом, назначаются лактобактерин, бификол, витамины, антибактериальная терапия, колибактерин.

При лечении экземы большое значение имеет применение витаминов В1 (5%-ный раствор), С по 0,3 г ежедневно.

Местное лечение должно быть строго индивидуальным и проводиться в соответствии с характером воспалительного процесса, периодом и формой заболевания, а также реактивности организма больного. Нельзя забывать о повышенной чувствительности кожи больного, следует проявлять осторожность при применении лекарственных средств, которые могут вызвать раздражение.

Наружное лечение применяют в виде: влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами:
1) мази, содержащие АСД (5%-ный ихтиол);
2) глюкокортикоидные препараты в виде кремов, суспензий, аэрозоля (деперзолон, синафлан);
3) глюкокортикостероидные мази с антибиотиками (синалар-Н, локакортен-Н, лоринден);
4) оксикорт (аэрозоль).

Для лечения хронических форм экземы рекомендованы лазеротерапия и рефлекторная физиотерапия. Для снятия аллергического настроя организма применяются травы, обладающие противоаллергическими свойствами: бузина черная, бессмертник песчаный, валериана лекарственная, девясил высокий, душица обыкновенная, крушина ломкая, лопух большой, мелисса лекарственная, мята перечная, одуванчик лекарственный, пижма обыкновенная, петрушка огородная, пион уклоняющийся, подорожник большой, полынь горькая, пустырник, пырей, ромашка лекарственная, береза бородавчатая, солодка голая, смородина черная, тимьян ползучий, тысячелистник, фиалка трехцветная, хвощ полевой, цикорий обыкновенный, черника, шиповник, эфедра, зверобой, коланхое.

Экзема - лечение народными средствами:


Для лечения экземы рекомендуются следующие растительные лекарственные средства.
1) фасоль сырая. Порошком присыпают пораженные участки;
2) мята перечная. Мазь. Заливают 20 г смеси из вербены, будры и фиалки трехцветной 100 мл растительного масла, доводят до кипения, настаивают в течение 14 дней, доводят до кипения, процеживают, отжимают и смазывают пораженные места;
3) разрезанные пополам зерна кукурузы кладут на чистую сковороду, прижимают железным предметом. Темно-коричневой смолообразной жидкостью смазывают пораженные участки;
4) пластины сырого картофеля дают хороший эффект;
5) хороший эффект дает мазь из высушенных корней одуванчика и лопуха;
6) берут по 1 ст. л. измельченных корней лопуха и одуванчика, заливают 3 стаканами воды, настаивают в течение ночи. Утром кипятят, настаивают в течение 1 ч, процеживают и пьют по 1/2 стакана 3 раза в день;
7) свежие галлы на листьях дуба или порошок из них применяют внутрь и наружно;
8) настой крапивы глухой пьют при экземе 3 раза в день по 1/3—1/2 стакана;
9) цикорий. Экзематозные бляшки хорошо удаляются настоем цикория. 1 ст. л. измельченных корней заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 1 ч, процеживают, пьют по 1 ст. л. 3 раза в день. Отвар используют наружно для обливания, смачивания салфеток;
10) зверобой применяют внутрь и наружно в виде настоя (1 ст. л. на 1 стакан кипятка);
11) орех грецкий, листья. Заливают 15 г листьев 100 мл масла и настаивают в течение 7 дней. Затем кипятят в течение 3 ч на водяной бане. Используют наружно. Настои, отвары и ванны дают положительный эффект;
12) береза белая. Предупреждает мокнутие;
13) сосна лесная — живица. Применяют наружно;
14) кукуруза. Применяют отвары из рыльцев растения (3 : 100) внутрь при выраженном отеке и мокнутии;
15) корень солодки. Ежедневно внутрь принимают по кусочку с горошину;
16) калина красная. Пьют по 1/2 стакана настоя ежедневно 2 раза в день;
17) земляника спелая. Прикладывают толстым слоем на пораженное экземой место под повязку;
18) отвар из березовых почек. 1 ч. л. на 100 мл кипятка, принимают по 2—3 ст. л. 3 раза в день;
19) шелковица белая. Порошком из плодов посыпают места, пораженные экземой;
20) листья березы используют для компрессов и ванн.

Лечение драгоценными камнями. При экземе применяют сердолик, жемчуг, изумруд. Малахит растирают в порошок, смешивают с уксусом, смазывают пораженные участки кожи.

Гомеопатические препараты. Сульфодерм. Содержит серу, волчью ягоду обыкновенную, листья дифенбахии кровавой, зрелые плоды стручкового перца. Принимать по 5—7 гранул 3 раза в день под язык.

Лечение мумие с медом: 1 г мумие разводят в 1 ч. л. воды и смешивают с 15 ч. л. меда. Принимают в течение 10 дней.

Большую пользу может принести санаторно-курортное лечение. Больным экземой в стадии заживления рекомендуются курорты Мацесты, Пятигорска, Сергиевских минеральных вод, т.е. курорты с сероводородными источниками.

В лечении экземы большое значение имеет регулирование режима питания. Больным экземой рекомендуется рациональная, нераздражающая преимущественно молочнорастительная диета с ограничением соли и большим количеством витаминов (овощей, фруктов). Исключается пища, содержащая экстрактивные азотистые вещества, консервированные продукты, уменьшается количество легкоусвояемых углеводов, продуктов, содержащих облигатные аллергены (мед, пряности, яйца, какао и т.д.).

Должно быть ограничено количество сахара. Перед назначением лечения больного экземой следует тщательно обследовать с целью выявления и устранения тех патологических влияний, которые могли вызвать изменения реактивности организма: неврозов, болезней внутренних органов, аллергенов инфекционного (хронические очаги инфекции) и неинфекционного (химические вещества) происхождения. Кроме того, необходимо исключить раздражающее влияние различных внешних факторов как на нервную систему больного, так и на кожу. Большое значение имеет диета с ограничением поваренной соли, углеводов, исключением алкоголя, цитрусовых, варенья, шоколада, бульонов, жареных и копченых блюд.

Больным экземой назначают седативные и снотворные препараты, гипнотерапию. Применяют также антигистаминные препараты, витамины С, Р и группы В внутрь, препараты кальция и тиосульфат натрия парентерально.

При недостаточном эффекте от лечения, выраженной распространенности и тяжести процесса используют кортикостероидные препараты.

При локализации очагов на конечностях после стихания острых воспалительных явлений применяют УВЧ-терапию, ультразвук на соответствующие паравертебральные узлы симпатического ствола, микроволны на область надпочечников.

Местное лечение зависит от стадии процесса. На мокнущие очаги накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с антибактериальными вяжущими растворами. После прекращения мокнутия рекомендуются кортикостероидные аэрозоли, кремы, мази, “болтушки”, пасты, содержащие нафталан, дерматол и др. Очаги хронической экземы обрабатывают пастами, содержащими 2—5 % дегтя или АСД-3, а затем аналогичными мазями.

При экзематоидах вначале применяют 2%-ные спиртовые растворы анилиновых красителей, кортикостероидные мази, содержащие антибактериальные средства, а затем 5—10%-ную нафталановую и дегтярно-нафталановую пасту. Больным экземой показано лечение сероводородными и радоновыми ваннами.

Прогноз для жизни благополучный. Прогноз в отношении выздоровления зависит от возможности устранения причин, вызвавших изменение реактивности кожи.

Нейродермит:


Нейродермит — хронический зудящий дерматоз, характеризующийся папулезной сыпью с лихенизацией кожи в очагах поражения. Нейродермит — распространенное заболевание кожи и в среднем составляет 4 % от всех дерматозов. Различают две его основные формы — ограниченную и диффузную. Ограниченным нейродермитом болеют почти исключительно взрослые; диффузный нейродермит может начаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей.

Что такое нейродермит:


Целесообразно говорить о неврогенно-аллергическом нейродермите, поскольку сам процесс аллергизации организма происходит при участии нервной системы.

Часто встречающиеся сочетания функциональных нарушений нервной системы с эндокринными говорят о роли нейроэндокринных нарушений в патогенезе нейродермита. Интоксикационные факторы при этом, вероятно, провоцируют обострение процесса. Наследственные факторы, несомненно, играют определенную роль в развитии и упорном течении диффузного нейродермита. Нередко нейродермит сочетается с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей).

Признаки и симптомы нейродерматита:


Ограниченный нейродермит (зудящий лихеноидный дерматит Нейссера, ограниченное простое хроническое пруриго Дарье).

Локализация — затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечье, внутренняя поверхность бедер и голени, мошонка, область заднего прохода.

В очагах поражения принято различать три зоны:
1) периферическую — пигментированную;
2) среднюю — папулезную;
3) внутреннюю — зону инфильтрации с лихенизацией.

В свежих очагах периферическая зона отсутствует. Нередко зона инфильтрации с лихенизацией может быть единственной в клинической картине болезни. При ограниченном нейродермите бывает один-два, реже — несколько очагов поражения. Заболеванию свойствен сухой характер высыпаний, мокнутие (без везикуляции) возникает лишь в отдельных случаях в результате сильных расчесов и держится весьма непродолжительное время.

К атипичным разновидностям ограниченного нейродермита относят следующие формы:
1) гипертрофический нейродермит Эрманна — редкая форма, характеризующаяся локализацией очагов поражения преимущественно в пахово-бедренных складках и на внутренней поверхности бедер с резко выраженной инфильтрацией и лихенизацией кожи, нередко с бородавчатоподобными изменениями (бородавчатый нейродермит Крейбиха) и зудом, который особенно сильно выражен и нередко носит приступообразный характер;

2) остроконечный фолликулярный нейродермит Вольфа, при котором папулы имеют остроконечную форму и расположены в области устьев волосяных фолликулов;

3) линеарный нейродермит, чаще локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей в виде полосовидных очагов поражения, иногда с бородавчатой (веррукозный линеарный нейродермит Тутона) или шелушащейся (псориазоформный нейродермит Виньоло—Лутати) поверхностью;

4) депигментированный нейродермит — форма, сопровождающаяся выраженной депигментацией кожи в зонах поражения;

5) декальвирующий нейродермит Крейбиха, сопровождающийся выпадением пушковых волос в зонах поражения.

Диффузный нейродермит (диффузный зуд с лихенизацией, простое хроническое пруриго, конституциональный нейродермит, синдром Бенье-Брока) отмечается более распространенным процессом, чем ограниченный нейродермит.

Локализация — лицо (чаще вокруг рта и в области глаз), шея, грудь, конечности (особенно в сгибах). Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут захватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные мелкие, плоские, блестящие узелки, расположенные чаще на эритематозном фоне по периферии очагов лихенизации, множественные эскориации. Кожа больных диффузным нейродермитом отличается сухостью в связи с пониженной функцией потовых желез.

У некоторых больных нейродермит протекает с везикуляцией и мокнутием. Характерен непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. У большинства больных отмечается белый дермографизм. В летнее время интенсивность процесса стихает. В осенне-зимний период процесс протекает торпидно с частыми обострениями.

Диффузным нейродермитом нередко называют особое заболевание — атопический дерматоз, связанное с атопией — аллергической реакцией, в развитии которой основная роль принадлежит наследственной необычной склонности к сенсибилизации при вдыхании или пероральном поглощении незначительных количеств повсеместно распространенных аллергенов (в том числе домашней пыли).

Это заболевание проявляется как в виде нейродермита и детской крапивницы, так и в виде мокнущей экземы.

В связи с неопределенностью клинической картины оно получило много других названий: “конституциональная экзема”, “эндогенная экзема”, “астма-экзема”, “экссудативный экзематоид”, “конституциональный нейродермит”, “астма-пруриго”, “экзематозный нейродермит”.

Атопический дерматоз возникает обычно в грудном возрасте и диагностируется как детская экзема, или экссудативный диатез. Впоследствии он приобретает черты нейродермита, который периодически экзематируется. В ряде случаев заболевание сразу начинается с лихенизации кожи. Дерматоз может длиться десятилетия. Характерны осенне-зимние обострения и весенне-летние ремиссии. Нередко в дошкольном возрасте наблюдается ремиссия в течение нескольких лет.

Очаги поражения кожи локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на кистях, в области лучезапястных суставов, на лице, преимущественно вокруг рта, на шее. Могут быть и более распространенные высыпания. В некоторых случаях атопический дерматоз сочетается с бронхиальной астмой, юношеской катарактой (синдром Андогского).

Диагноз нейродерматит:


Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений и основывается на клинической картине. Нейродермит следует дифференцировать от хронической экземы, поскольку после прекращения образования микровезикул и мокнутия внешний вид очагов экземы вследствие длительно сохраняющейся лихенификации напоминает клинические проявления нейродермита. В пользу последнего свидетельствуют, прежде всего, данные анамнеза: начало заболевания с появлением зуда и отсутствием мокнутия. Кроме того, нейродермит сопровождается белым дермографизмом, а экзема — розовым. Дифференцированный диагноз проводят также с амилоидозом кожи, красным плоским лишаем, почесухой и т.д.

Лечение нейродерматита:


При соблюдении пищевого и гигиенического режима проводят гипнотерапию; необходимо исключить влияние раздражающих кожу средств, рекомендуется также климатотерапия.

При наличии заболеваний нервной системы, желез внутренней секреции, внутренних органов, нарушении обмена веществ необходимо соответствующее лечение. Следует выяснить и устранить пищевые, бытовые, профессиональные аллергены. Применяют седативные препараты, новокаин, витамины А, В1, В2, В6, антигистаминные препараты, гистаглобулин, транквилизаторы, сосудорасширяющие препараты.

В тяжелых случаях показаны кортикостероиды (иногда на длительное время). Эффективно использование электросна и гипноза. Показана неспецифическая (пирогенал, продигиозан) и специфическая (введение выявленного аллергена в больших разведениях) гипосенсибилизация. В ряде случаев с успехом применяют лечебное голодание, иглоукалывание, физиотерапию.

Наружно используют обтирания зудоутоляющими растворами, содержащими глицерин, ментол, борную и лимонную кислоты, кортикостероидные мази и кремы, а также мази и кремы с нафталаном и дегтем.

Прогноз для жизни благоприятный. При диффузном нейродермите следует иметь в виду возможность тяжелых обострений, которые могут привести к длительной потере трудоспособности.


Оцените статью: (17 голосов)
4.41 5 17
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.