Паразитарные болезни кожи у человека

Инвазия паразитов в кожу является причиной заболеваний, поражающих миллионы людей. Тропический климат, скученность, плохое питание, антисанитария, ограниченность медицинских средств — все это ведет к увеличению частоты и разнообразия паразитарных болезней. Проживание в районах с умеренным климатом и в индустриально развитых странах не спасает от заражения паразитарными болезнями в связи с наличием местных переносчиков, отдыхом в отдаленных местах и распространением заболеваний среди бизнесменов, политиков, военнослужащих и представителей гуманитарных организаций, посещающих эндемичные районы.

Угнетение иммунитета лекарством или болезнью ведет к развитию кожных проявлений паразитарных заболеваний, которые зачастую могут быть вызваны самыми неожиданными возбудителями и протекать с исключительной остротой.

"Ползучая болезнь"


"Ползучая болезнь", волосатик, или Cutaneous larva migrans, как официально называется эта болезнь, возникает в том случае, когда личинки кошачьих или собачьих нематод (Ancylostoma caninum et braziliense) внедряются в неповрежденную кожу в открытых местах и мигрируют в эпидермисе.


Наиболее часто сыпь располагается на подошве стопы, хотя и другие места, такие, как ягодицы, спина и бедра, которые могли соприкасаться с зараженным песком во время отдыха, также подвержены инфекции.

Не имея ферментов, необходимых для проникновения и выживания в более глубоких слоях кожи, личинка начинает свой извилистый путь со скоростью 3 см в день. Клинически первичное поражение представляет собой зудящий эритематозный серпигинозный ход. Хотя личинки обычно погибают в течение 2—8 недель, описаны случаи их выживания в течение года. Многие другие виды нематод, паразитирующих в организме животных, также способны порождать “ползучую болезнь”. Человеческие нематоды могут на короткий срок вызывать подобное же высыпание, но, будучи лучше приспособленными, они вскоре находят путь в кровеносное русло.

Лечение "ползучей болезни"


Самым старым способом является замораживание области активного конца хода. Такой метод иногда приводит к значительному разрушению ткани и часто не уничтожает личинку, которая может находиться на расстоянии 2 см от видимого хода.


Методом выбора считается местное применение 10%-ной суспензии тиабендазола 4 раза в день в течение по крайней мере 2 дней после последнего наблюдения активности в области хода. Такой метод дает высокий процент выздоровлений и минимально токсичен. В редких случаях потребуется прием тиабендазола внутрь.

Larwa currens


Larwa currens, или "быстрая ларва", вызывается Strongyloides stercoralis — нематодой с обычным жизненным циклом, сходным с общим для нематод. Strongyloides, однако, уникален тем, что он способен завершить свой жизненный цикл внутри человеческого организма, миновав фазу пребывания в почве, обязательную для всех нематод. Аутоинфекция может продолжаться до того момента, пока она не захлестнет полностью организм хозяина и не приведет его к смерти. Она особенно опасна для больных с ослабленным иммунитетом. Извилистые высыпания при Larwa currens напоминают таковые при “ползучей болезни”, но чаще возникают на бедрах, ягодицах и в промежности по причине проникновения возбудителя из близко расположенной толстой кишки. Высыпания более скоротечны и продолжаются всего несколько дней, во время которых скорость миграции возбудителя достигает 10 см/ч.


В связи с гиперчувствительностью к паразиту не исключается возникновение неспецифической сыпи или крапивницы.

Острица


Enterobius vermicularis (острица) вызывает неприятный зуд в области промежности, но могут появляться и вторичные осложнения, в том числе дерматит, бактериальная инфекция и местные абсцессы.

Лечение заключается в одноразовом приеме мебендазола.

Трихинелла


Trichinella spiralis, которая попадает в организм при употреблении недожаренной свинины, может вызвать диффузную сыпь, точечные геморрагии в области ногтевого ложа и едва заметный, но стойкий отек в области глазниц. Переносчиками всех филярий являются насекомые, которые представляют неотъемлемое звено их жизненного цикла. Возбудители живут парами в организме их хозяев — млекопитающих. Потомство от этой пары служит основным источником развития заболевания. Наиболее важные заболевания, вызываемые филяриями, — филяриатоз, лоаоз и онхоцеркоз.

Онхоцеркоз


Онхоцеркоз является болезнью, вызываемой тканевой нематодой Onchocerca volvulus, поражающей миллионы людей, как в Африке, так и в Центральной и Южной Америке.


Личиночные формы, вызывающие инфекцию, передаются человеку через укус черной мошки (Simulium). В быту онхоцеркоз называют “речной слепотой”. Это название обусловлено местом обитания паразита и переносчика — быстротекущими реками — и вызывающим страх осложнением. Поскольку личиночные формы Onchocerca развиваются во взрослых червей в месте укуса, это приводит к появлению узелков, называемых онхоцеркомами, где находится бесчисленное множество микрофилярий. Эти микрофилярии мигрируют в кожу, вызывая вторичный дерматит, изменение пигментации, утолщение кожи, выраженную слоновость и часто непереносимый зуд. Микрофилярии могут также проникать в ткани глаза и вызывать слепоту, обусловленную резким воспалением роговицы и сосудистой оболочки глаза.

На стадии микрофилярий эффективно применение диэтилкарбамазина, но реакция гиперчувствительности на большое количество погибающих паразитов в передней камере глаза может привести к необратимой слепоте, а в некоторых случаях — к смерти. Более безопасным методом при отсутствии других симптомов у пациента является периодическое вырезание узелков, с помощью которого удаляются взрослые формы паразита и существенно снижается заболеваемость онхоцеркозом.

Лоаоз


Лоаоз является эндемической инфекцией для Западной и Центральной Африки и вызывается взрослыми формами тканевых нематод Loa loa, которые передаются через укус различных слепней, включая слепней рода Chrysops.


Это заболевание, вызываемое филяриями, обычно протекает бессимптомно, но может проявляться распространенными и быстро проходящими отеками (калабарский отек) при миграции гельминтов. Иногда можно даже увидеть процесс их миграции в конъюнктиве.

При этом заболевании также могут отмечаться подкожные узелки, однако привычный характер миграции возбудителя дал ему бытовое название — "глазной червь".

Термин "слоновость" применим ко многим дерматологическим нарушениям, являющимся результатом закупоривания лимфатических протоков и лимфостаза. Пораженная конечность значительно увеличивается в размерах с развитием отека (на коже остается след при надавливании), однако позднее происходит выраженная индурация ткани. Кожа теряет окраску, и участки бородавчатых разрастаний иногда покрывают всю пораженную область. Лимфангит и механическая закупорка филяриями лимфатических протоков являются одним из механизмов развития слоновости. В число возбудителей входят Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и В. timori. Последние вызывают слоновость наиболее часто, в то время как Wuchereria является всем известным возбудителем заболевания половых органов, которое может привести к очень сильному увеличению мошонки.

Dirofilaria tennis, вызывающая у енота поражения сердца, у человека может приводить к образованию подкожных узелков.

Dracunculus medinensis, или медицинский струнец, или ришта, в определенный период цикла своего развития начинает мигрировать в коже и, наконец, останавливаясь, может приводить к образованию узлов и язв. Специфическим народным способом лечения является захват червя (длиной до 120 см у женских особей) через кожу и наматывание его на палочку (“метод спички”). Некоторые медицинские историки полагают, что кадуцей (символ врачевания и знак различия медицинской службы армии США) в основе своей имеет древний метод удаления ришты с помощью палочки.

Миаз


Миаз — это заболевание, при котором различные виды слепней откладывают свои яйца в кожу или на кожу человека. Отложенные на открытую раневую поверхность, например, при хронической язве голени или изъязвлении пролежня, они быстро превращаются в личинки (маготты), паразитирующие на поврежденной коже, и завершают свой жизненный цикл. Такое явление носит название “раневой миаз” и сопровождается развитием легкого или тяжелого воспаления, в зависимости от вида переносчика и локализации раны.

У людей поражение warble, более правильно называемое фурункулезным миазом, возникает в тех случаях, когда яйца или личинки откладываются в неповрежденную кожу. Через некоторое время развивающаяся личинка достигает более 1 см в длину. Тщательное исследование обычно позволяет выявить “трубку акваланга”, проходящую через кожу, покрывающую фурункул, которая двигается при пальпации последнего.

При лечении методом выбора является хирургическое удаление, хотя сообщалось об успешном применении других методов, включая закрытие отверстия фурункула с помощью вазелина.

Тунгиоз


Песчаные блохи, Tungapenetrans, вызывающие это заболевание, способны прорывать ходы в коже ступни, где женские особи откладывают яйца. Это приводит к образованию болезненных абсцессов. Наиболее действенным методом лечения является умерщвление женских особей хлороформом или хирургическое иссечение. Поскольку позднее кожные поражения самопроизвольно изъязвляются, возможны осложнения, в том числе вторичная инфекция и столбняк.

Лейшманиоз


Лейшманиоз, известный как “багдадский фурункул”, калаазар, эспундия, восточная язва и имеющий множество иных красочных наименований, вызывается лейшманиями — простейшими, распространенными на всех континентах. Заболевание передается при укусе москитом вида Phlebotomus как людям, так и различным домашним и диким животным, служащим резервуаром инфекции.

Несколько видов и подвидов лейшманий способны вызывать инфекцию. Ее клинические проявления, а также тяжесть обычно видоспецифичны. Большинство форм вызывают узелки и хронические язвы кожи, которые могут распространяться по лимфатическим протокам и приводить к обширному кожному поражению.

Большинство случаев лейшманиоза в США являются завозными, но инфекцией, вызываемой L. mexicana, можно заразиться в центральных районах Техаса. Среди тех, кто знаком с ней, она даже получила прозвище “болезнь автострады 90”.

Entamoeba histolytica и несколько видов трипаносом могут также вызывать кожные заболевания. Обычно последствием распространения печеночной или аноректальной формы заболевания на коже является образование серпигинозных бородавчатых изъязвлений в области гениталий и заднего прохода, называемых амебомами. Эти язвы могут приводить к образованию значительных дефектов ткани и способствовать развитию тяжелых вторичных бактериальных инфекций. Менее частые проявления включают непосредственное поражение кожи промежности у детей, больных дизентерией и носящих подгузники, а также кожи полового члена после анального полового акта с зараженным партнером.

Американский трипаносомоз


Американский трипаносомоз, или болезнь Чагаса, вызывается Trypanosoma cruzi, которая внедряется через конъюнктиву или кожу после укуса кровососущего “поцелуйного” клопа. Это насекомое имеет отвратительную привычку испражняться на коже, после того как напьется человеческой крови, и тогда инфицированные экскременты заражают конъюнктиву или ранку. Обычно первыми признаками заболевания являются односторонний отек век (симптом Романа) и конъюнктивит. В дальнейшем у пациента может развиться системное заболевание с возникновением подкожных узлов и различных высыпаний, а также поражения сердца и органов пищеварения, которые способны привести к смерти.

Африканский трипаносомоз называется также сонной болезнью и вызывается Trypanosoma gambiense или Т. rhodesiense. Он может проявляться образованием “трипаносомного шанкра” в месте укуса с последующим появлением узелков и дерматита. Осложнения со стороны сердца и нервной системы при обеих формах трипаносомоза должны вызывать самое серьезное беспокойство у врачей.

Шистосоматоз


Шистосоматоз вызывается трематодами одного из трех видов гельминтов рода Schistosoma. Шистосомы имеют сложный жизненный цикл, который включает период развития возбудителя в теле пресноводного моллюска (промежуточный хозяин). Из моллюска выходят свободно передвигающиеся в воде церкарии, способные проникать через кожу человека. Проникновение вызывает временный зуд и жжение, после чего в течение нескольких дней появляются пузырьки, кровоподтеки и покрытые корками папулы.

Паразит достигает зрелости в системах воротной или полой вен. Яйца, продуцируемые женской особью, поступают в фекалии или мочу. Некоторые яйца откладываются в коже и могут приводить к образованию узелков, язв и бородавчатых опухолей. Наиболее уязвимой является аногенитальная область, что связано с распространением возбудителя из близко расположенных мочевого пузыря и прямой кишки, однако с током крови или по лимфатическим сосудам он может достигать других частей тела, вызывая там поражения.

“Зуд пловца”, называемый также зудом собирателя моллюсков и зудом купальщика, вызывается пробуравливанием кожи шистосомным церкарием, который обычно поражает птиц. При первом контакте у пострадавших в течение нескольких минут, пока церкарии проникают в кожу, появляются высыпания, сопровождающиеся жжением, которые быстро проходят. Повторный контакт сопровождается аллергической реакцией с появлением более крупных, дольше сохраняющихся и сильно зудящих папул, что может привести к образованию пустул, пузырей и дерматиту. Как и при “ползучей болезни”, паразит не способен завершить свой жизненный цикл, поскольку не может насквозь пройти эпидермис.

“Сыпь морского купальщика” вызывается контактом с личинками медуз. В отличие от “зуда пловца”, при котором поражения развиваются на открытых участках тела, “сыпь морского купальщика” в виде зудящих пятнышек и папул появляется на участках, закрытых одеждой (плавки, купальник). Похоже, что ткань, достаточно долго удерживая личинки в непосредственной близости к коже, “помогает” им слегка ужалить тело.

Спарганоз


Спарганоз является инфекционным заболеванием, вызываемым различными видами лентецов Spirometra, наиболее распространенных в Азии и Юго-Восточной Азии. Обычно им заражаются при употреблении воды, содержащей зараженных циклопов, или недостаточно обработанного мяса змей или лягушек. Клинически спарганоз проявляется образованием зудящих или болезненных узелков, содержащих инкапсулированных лентецов. Контактный спарганоз возникает при попадании возбудителя в язву или глаз во время проведения припарок с использованием зараженными лентецами воды и характеризуется появлением таких же узелков в месте внедрения.

Лучший способ лечения спарганоза — хирургическое удаление лентеца.

Таеnia solium (свиной цепень)


Может вызывать кожный цистицеркоз при попадании яиц паразита в пищеварительный тракт — обычно из-за несоблюдения правил гигиены. Клинически он проявляется безболезненными подкожными узелками, содержащими личиночную стадию цепня.

Echinococcus granulosus (собачий цепень)


Приводит к образованию флюктуирующих осумкованных опухолей в коже (болезнь гидатид), а также к генерализованной крапивнице и зуду. Возбудитель передается через воду или пищу.

Demodex


Это микроскопические клещи, тысячами населяющие фолликулы (D. folliculorum) и сальные железы (D. brevis) взрослого человека. Они напоминают морковку с ножками и живут за счет кожного сала и отшелушивающихся остатков кожи. Роль демодекса в появлении высыпаний на лице (и особенно розацеа) обсуждалась десятилетиями. Во многих убедительных сообщениях описан рекальцитрантный фолликулит, часто наблюдаемый у пациентов с подавленным иммунитетом, который хорошо реагирует на местную терапию, направленную на уничтожение клещей. Участие демодекса в развитии “садовой” формы розацеа не столь очевидно.

Паразитарные заболевания кожи остаются достаточно актуальной проблемой в связи с их распространенностью в настоящее время. Наиболее часто встречающимися паразитарными болезнями кожи являются заболевания, вызываемые клещами.

Паразитами называются организмы, которые питаются за счет особей другого вида и находятся постоянно или временно внутри организма или на его поверхности. Организм, в котором постоянно или временно обитает паразит и за счет которого он питается, является хозяином.

Паразитами называются не только указанные организмы, но и те, которые приносят вред хозяину. В зависимости от места обитания паразитов в организме хозяина их подразделяют на эндо- и эктопаразитов. Паразиты могут быть постоянные и временные. Постоянными паразитами являются живые организмы, которые всю жизнь на всех стадиях развития обитают на теле или в организме хозяина и иначе существовать не могут. Временные паразиты находятся на хозяине лишь для приема пищи и в основном существуют вне организма хозяина. Имеются также псевдопаразиты, или ложнопаразиты, — свободноживущие формы, которые случайно попадают в организм, временно находятся в нем и питаются за его счет.

Отличительной особенностью паразитов является максимальная приспособляемость их к организму хозяина и особым условиям существования. В процессе эволюционных изменений у них развилось множество приспособлений к специфическим условиям и особому образу жизни.

Дефинитивным, или окончательным, называется организм, в котором паразиты проходят весь жизненный цикл развития от яйца и нимфы до половозрелой особи и размножаются половым путем. Паразиты для своего хозяина являются чужеродными организмами, патогенными в связи с секрецией и экскрецией различных веществ. При наличии одного постоянного хозяина и прохождении всех фаз развития патогенетические и иммунологические процессы могут быть разной интенсивности, как и влияние паразитов на организм хозяина. Незначительное влияние на организм хозяина встречается достаточно редко, наиболее часто наблюдаются выраженные поражения с развитием заболеваний и осложнений.

Защитные реакции организма хозяина
1. Клеточные:
1) воспалительная реакция;
2) гипертрофия клеток;
3) пролиферация клеток.

2. Тканевые:
1) инфильтрация, отек, экссудативный процесс, осложнение вторичной инфекцией;
2) сосудистая реакция.

3. Гуморальные: иммунные изменения.

Существуют различные методы диагностики паразитарных поражений, которые включают микроскопическое, макроскопическое, патоморфологическое, электронно-микроскопическое исследования. Паразитарные болезни кожи развиваются как ответная реакция на воздействие паразитов. При этом выделяют поверхностные (поверхность эпидермиса, внутриэпидермальное расположение) и глубокие (дерма, подкожно-жировая клетчатка) паразитарные дерматозы. Наиболее распространенными заболеваниями, вызываемыми паразитарным поражением кожных покровов, являются педикулез, демодекоз и чесотка.

Педикулез


Существует несколько видов возбудителей, вызывающих педикулез у человека:
1) платяная вошь (P. humanus vestimenti);
2) головная вошь (P. humanus capitis);
3) лобковая вошь, или площица (Phthirus pubis).

Вши — кровососущие насекомые отряда Anoplura, представляющие собой паразитов млекопитающих и человека. В природе имеется до 150 видов вшей, которые разделены на 3 семейства. Вши являются строго специфичными паразитами, которые характерны для определенных видов животных и человека. Строение организма, как и у других паразитирующих насекомых, приспособлено к их образу жизни. Тело имеет длину от 1 до 5 мм, покрыто хитиновой кутикулой, сплющено в дорсо-вентральном направлении.

В области головы определяются два выроста — глаза и колюще-сосущий ротовой аппарат. В грудном отделе находятся три пары лап с развитыми коготками, которые с голенью образуют клешню, цепко удерживающую насекомое на волосе. Самки крупнее самцов и в отличие от самца имеют на конце раздвоенное крупное брюшко. Вши питаются часто, долго без пищи находиться не могут, выпивают от 0,7 до 1,2 мл крови. Самка в течение жизни откладывает до 300 яиц при оптимальной температуре 28—30 °С. Цикл развития особей зависит от температурного режима и состоит из следующих этапов: яйцо, личинки (три превращения), имаго (половозрелая особь).

Зародышевый период длится от 4 дней до 6 недель, личинки проходят три стадии длительностью от 3 до 5 недель каждая, половозрелая особь живет от 27 до 46 дней. Яйца овальной формы и желто-белесоватого цвета прикрепляются к волосам или ворсинкам ткани секретом клеевых желез, вырабатываемым самкой. Личинка значительно отличается от взрослой особи размерами, строением тела, отсутствием полового аппарата. Через 30 мин после вылупления личинка начинает сосать кровь, а после третьей линьки превращается во взрослую особь. Полный жизненный цикл от яйца до откладывания самкой яиц длится 15 дней.

Головной педикулез


Вши находятся на волосистой части головы, наиболее часто поражают затылочную и височные области, также возможно поражение бровей и ресниц. При наличии длинных волос процесс наиболее выражен, в большей степени это относится к женщинам и детям. Головные вши представляют собой особей серовато-белого цвета, размеры самцов достигают 2—3 мм, самок — 2,4—4 мм. Яички (гниды) бело-желтого цвета и размерами 0,7—0,8 мм приклеиваются самками к стержню волоса на расстоянии 2—3 мм от устья фолликула или у корня волоса особым хитиновым веществом, которое вырабатывается специальными железами самок.

Гниды прочно прикреплены к волосам и с большим трудом удаляются с поверхности волоса. Каждая самка откладывает в среднем до 8 яиц овальной формы, прикрепляя их одно за другим к волосу. Через 7 дней появляются молодые вши (нимфы), оставляя на месте развития пустые оболочки серо-белого и желтого цвета. Через 10 дней нимфа самостоятельно может откладывать яйца. Вши очень подвижны, определить их у пациентов достаточно сложно. Насекомые попадают от зараженного человека к здоровому только при тесном контакте.

Клиническая картина при поражении вшами представлена папулами, везикулами, эритематозными пятнами, которые возникают на местах укусов в связи с раздражением кожных покровов продукцией слюнных желез. Развиваются дерматит, экзематизация, экскориации. При этом возникают воспаление, вторичная пустулизация и экссудация. Появляются корки гнойно-геморрагического характера, шелушение с последующей лихенификацией и пигментацией пораженных участков кожных покровов. Заболевание сопровождается выраженным зудом. Гнойнички, экссудативные изменения, образовавшиеся корки на волосистой части головы ссыхаются, способствуют слипанию волос и образованию колтуна.

Склеенные экссудатом и гноем войлокоподобные толстые пучки волос грязно-серого цвета имеют неприятный запах и способствуют раздражению кожи. Развиваются импетигинозные поражения, фолликулиты, фурункулез, дерматит и экзема, осложненные вторичной инфекцией. Наблюдается увеличение регионарных заушных, шейных, затылочных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. Кожные поражения могут распространяться на область лица, ушные раковины, шейную область, спину и другие участки. Диагноз устанавливается при нахождении гнид и вшей.

Платяной педикулез


Заболевание вызывается вшами беловато-серого и коричневатого цвета, которые размерами превосходят головных вшей. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки — от 2,2 до 4,75 мм. Наиболее часто поражаются места соприкосновения складок и швов одежды с кожными покровами. Насекомые попадают к здоровому человеку при тесном бытовом контакте, поселяются в складках одежды, из которых переползают на кожные покровы. Заражение может произойти при использовании грязных вещей и постельного белья. Типичная локализация — поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, живот, подмышечные впадины. Поражаются асоциальные пациенты, плохо соблюдающие гигиену взрослые, иногда дети; также существует высокая вероятность заражения при повышенной скученности людей.

Клиническая картина определяется наличием сосудистых синюшных пятен в местах укусов, папулезных и уртикарных элементов, капилляритов. У зараженных людей отмечается нестерпимый зуд. Также появляются эктимы, вторичные пиогенные элементы, фолликулиты, пустулы, развивается фурункулез. На месте длительно протекающего процесса при наличии постоянного зуда и экскориаций появляются утолщение кожных покровов, лихенификация с желто-коричневыми изменениями кожных покровов и последующей гипопигментацией или гиперпигментацией. На месте экскориаций возможно развитие белых рубцовых изменений.

Заболевание платяным педикулезом опасно в связи с возможностью распространения волынской лихорадки. Волынская лихорадка (окопная, или пятидневная, лихорадка) вызывается риккетсиями (R. quintana), которые размножаются внеклеточно в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности и испражнениями. При раздавливании насекомых или при втирании испражнений риккетсии попадают на кожные покровы и далее в кровь через ссадины, травмированные кожные покровы, расчесы.

Лобковый педикулез (фтириаз). Заболевание развивается в лобковой области, области промежности, мошонки, также возможно поражение бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных впадин, редко — волосистой части головы.

Иногда площицы находятся в области ушных раковин, шейно-затылочной области; при развитом волосяном покрове вшей можно обнаружить по всему телу.

Лобковые вши являются самыми маленькими представителями педикулеза человека. Паразиты имеют грязно-желтую и серо-коричневатую окраску; размеры самца около 1 мм, самки — 1,5 мм. Заражение возможно при тесном бытовом контакте (часто поражаются дети), однако основной причиной заболевания являются половые контакты. Площицы очень плотно прикрепляются к волосяному стержню у его основания или у волосяной луковицы имеющимися на передних лапках клешневидными образованиями. Хоботок площицы находится в устье фолликула, а хвостовая часть — у основания волоса и определяется в виде сероватой точки.

Гниды телесного цвета откладываются у устья волоса и находятся также на волосах. При укусах лобковых вшей зуд не столь выражен, как при ранее описанных педикулезах, однако также появляется реакция на укусы в связи с попаданием в кровь слюны насекомого и последующей реакцией с кровью в виде синюшно-голубых пятен (M. coerulae). Пятна не исчезают при надавливании, имеют размер от 5 до 15 мм. Дифференциальный диагноз при появлении пятен следует проводить с тифозной розеолой и сифилисом. На коже появляются папулы и везикулы, а при интенсивном зуде — экскориации, шелушение, гемморрагические корки.

Как осложнение возможно развитие пиодермии. Могут развиваться пустулы с импетигинизацией и дерматитом, а также экземоподобная реакция.

Эпидемическое значение педикулеза. Педикулез является заболеванием, опасным не только для самого зараженного человека, но и способствующим развитию эпидемий и пандемий. Выше упоминалась волынская лихорадка, вызываемая риккетсиями и распространяемая платяными вшами.

Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого является риккетсия Провачека (Rickettsia prowaceki). Вши питаются кровью больного человека, в связи, с чем риккетсии попадают в желудок насекомого. В эпителии желудка вшей имеются благоприятные условия для размножения риккетсий, которые повреждают и разрушают эпителий. Риккетсии при этом попадают в просвет кишечника и с экскрементами на 5—9-й день выводятся на поверхность кожных покровов. Температура окружающей среды и количество возбудителя влияют на продолжительность жизни насекомых. Вши погибают на 3—31-й день от начала заражения. Нет данных, свидетельствующих о трансовариальном пути заражения. В слюнные железы риккетсии не проникают, поэтому укусы вшей не заразны. Однако при попадании на поврежденные кожные покровы и слизистые человека продуктов жизнедеятельности вшей или их испражнений возбудители сыпного тифа проникают в организм человека. При раздавливании вшей риккетсии в большом количестве попадают на кожу людей. Возможно, заражение при вдыхании пыли, так как риккетсии хорошо сохраняются в высушенном состоянии.

Возвратный тиф


Вызывается спирохетой (Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется. Однако на 6—7-й день спирохеты развиваются в большом количестве и накапливаются в полостной жидкости, в связи, с чем заражение может происходить уже на 6-й день после попадания насекомого на пациента (при его раздавливании и втирании спирохет в поврежденные кожные покровы, ранки, расчесы и др.).

Лечение. Для проведения наиболее эффективной терапии требуется укорочение волос или их сбривание. При проведении обработки пораженных участков кожи необходимо избавиться от гнид с помощью вычесывания или механического удаления с волос. Необходима также санитарная обработка нижней и верхней одежды, постельного белья. Противопедикулезные средства представлены различными препаратами, влияющими губительно как на взрослых особей, так и на гниды. Способы лечения керосином, 50%-ной мыльно-сольвентной пастой, чемеричной водой, раствором карбофоса в настоящее время применяются крайне редко в связи с имеющимися более эффективными и удобными для применения препаратами. Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс, никс, 20%-ный раствор бензилбензоата, антискаб и др.

Пара-плюс — препарат в аэрозольной упаковке, содержащий перметрин, малатион, бутоксид пиперонила. Средство оставляют на обрабатываемых поверхностях на 10 мин с последующим смыванием и удалением гнид. Препарат удобен в применении и эффективен при однократном использовании. Пара-плюс применяется также для обработки вещей, с которыми контактировал пациент.

Никс — это крем, содержащий перметрин, который наносится на пораженные участки на 10 мин, смывается обычным способом; при этом необходимо обязательное удаление гнид.

Антискаб — комплексный гидрофильный гелеобразный препарат, содержащий бензилбензоат и активные вещества растительного происхождения. Данное средство втирается в пораженные и граничащие с пораженными места в 1, 3 и 7-й день (в вечернее время). Смывается на 8-й день.

Ниттифор содержит 0,0005 % перметрина в водноспиртовом растворе. Препарат применяется для уничтожения головных, лобковых вшей и их гнид. Ниттифор наносится на пораженные участки и после подсыхания волос через 40 мин после обработки смывается шампунем; при необходимости обработку повторяют.

Терапия педикулеза, осложненного пиодермией, включает антибактериальную терапию — как местную, так и с приемом препаратов внутрь. Желательно применение антибиотиков широкого спектра (амоксициллин, ломефлоксацин, рокситромицин, доксициклин и др.).

Из наружных средств необходимо применять анилиновые антисептические средства, мази и пасты с антибиотиками (гентамициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гиоксизон, тридерм, дипрогент, белогент, целестодерм с гарамицином и др.). При развившемся дерматите необходимо использование антигистаминных препаратов (лоратадин, эбастин, терфенадин, кетотифен и др.). Наружная терапия должна включать стероидные мази. Из противовоспалительных средств могут быть использованы аргосульфан, деситин, драполен и др.

Профилактические мероприятия. Наибольшее значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, личная гигиена, частое мытье головы и тела, регулярная смена белья и одежды. В качестве общественной профилактики необходим регулярный осмотр людей в местах их вынужденного скопления или длительного проживания (больницы, детские учреждения, школы, детские сады, профилактории и др.).

При обнаружении вшивости проводится тщательная санитарная обработка зараженных и контактировавших с ними людей, обработка помещений, одежды, мытье предметов быта. Медицинский персонал, проводящий санитарную обработку, должен иметь специальную одежду из прорезиненной материи или плотного холста. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа среди населения и своевременное проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Демодекоз


Демодекоз — часто встречающаяся патология у человека и животных, вызванная клещами рода Demodex. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов демодекса у людей обнаруживаются только два: Demodex follikulorum и Demodex breis. Каждый вид и подвид демодекса строго специфичен для своего хозяина.

Демодекоз, поражающий животных, заставляет принимать соответствующие меры в сельском хозяйстве, так как с ним связано поражение не только кожи и шкуры, но и внутренних органов животных.

Клещ железница (Demodex follikulorum) встречается наиболее часто, обнаруживается только у человека в волосяных фолликулах и сальных железах, вне хозяина его размножение прекращается. Клещ жизнеспособен и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре в темноте до 9 суток. Оптимальная температура для развития клеща — 30—40 °С, при температуре 14 °С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52 °С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самая благоприятная питательная среда для демодекса — растительное масло, жир, вазелин.

Клещи имеют размеры 0,3—0,4 мм. В полости волосяного фолликула самки откладывают яйца, из которых через 60 ч вылупляется личинка, которая неподвижна и постоянно питается.

Через 40 ч личинка превращается в нимфу-1, которая также малоподвижна и остается в фолликуле. Спустя 72 ч происходит ее превращение в нимфу-2, подвижную и перемещающуюся по кожным покровам, а через 60 ч происходит ее превращение во взрослую особь. Взрослая особь вновь попадает в фолликул и после откладывания яиц погибает. Жизненный цикл клеща составляет около 15 суток.

Если в организме хозяина имеются какие-либо патологические процессы (нейроэндокринные, желудочно-кишечные, психические, иммунные, наличие очагов хронической инфекции), происходит сенсибилизация организма к клещу. В этой ситуации демодекс представляет собой химический и механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса. Кроме этого, нарушается симбиоз с коринебактериями и условно-патогенной флорой, что также является пусковым фактором для развития заболевания. Возможно также бессимптомное носительство клеща при отсутствии патологии кожи.

При массовом обследовании в ЦНИКВИ обнаружено 89 % случаев носительства паразита независимо от кожной патологии. Наибольшая активность демодекса на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с повышенной инсоляцией, изменением температуры окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. Наиболее часто клещ обнаруживается в области носогубной складки, щек, носа, подбородка, достаточно редко — в области шеи и очень редко — в области спины и груди.

Клиническая картина демодекоза разнообразна. Существуют кожные и глазные проявления заболевания. Необходимо различать непосредственно демодекоз и заболевания, течение которых усугубляет наличие клещей.

Лечение. Для выбора терапии имеют значение клиническая картина заболевания, наличие форм клещей и их количество. Необходимо также учитывать сопутствующую патологию пациента. Для воздействия непосредственно на клещей применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы. Наиболее эффективным средством является трихопол, применяемый на протяжении от 4 до 6 недель.

Также используется орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Отмечено не только противопаразитарное действие препарата, но и бактериостатическое, повышающее активность нейтрофилов, стимулирующее адренергические структуры; отмечается также усиление репаративных процессов. Возможно, применение препаратов серы, ангиопротекторов, антисеротониновых и антигистаминных средств (лоратадина, эбастина, терфенадина и др.), хлорохина, ферментов желудочно-кишечного тракта, изотретиноина, ретинола палмитата, производных кальция, седативных средств, иммуномодуляторов, биологически активных веществ и др.

Наружная терапия включает сосудосуживающие растворы (водный адреналин-резорциновый раствор и др.), мази, содержащие антибиотики, мупироцин (бактробан), эритромициновую, фузидиновую и тетрациклиновую мази, антигистаминные средства, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометациновая, бутадионовая, ортофеновая мази и др.), препараты, содержащие серу, нафталан, метронидазол, 20%-ный раствор бензилбензоата, производные витамина А (ретинолевая мазь, ретин А, айрол, бензоилпероксид окси-5 и окси-10) и др.

Для терапии окологлазничной области применяются спиртоэфирные смеси, 3—5%-ный трихополовый крем, сульфапиридазин натрия и др. Эффективен препарат спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида. При демодекозе и розовых угрях спрегаль втирают в пораженные участки кожи с помощью тампона 1—3 раза в день. Клинического улучшения и выздоровления удается добиться в 70—87 % случаев. Спрегаль хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных действий.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении общегигиенических правил в быту и в общественных местах. Необходимы правильный и адекватный уход за кожей, полноценное питание, соблюдение режима отдыха. При незначительных изменениях кожных покровов кожи лица и периорбитальной области необходимо своевременное обращение к дерматологу.

Чесотка


Чесотка — наиболее часто встречающееся паразитарное заболевание кожи человека, возбудителем которого является клещ Sarcoptes scabiei. Источник заражения этим заболеванием — больной человек, при этом имеется прямой и непрямой пути передачи возбудителя. Прямым заражением является передача возбудителя от человека к человеку в момент контакта. При непрямом пути передачи заражение происходит через предметы общего и личного пользования.

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяца и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, а затем в телонимфу, которая, в свою очередь, превращается во взрослую особь в папулах, везикулах и на кожных покровах. Чесоточный клещ имеет черепахообразную форму и размеры 0,35 х 0,25 мм. Самец по размерам значительно меньше самки.

Самка передвигается по коже с помощью двух передних пар ног, на которых имеются присоски. В роговой слой кожи клещ проникает при помощи челюстей и концевых шипов передних пар ног. Самка питается зернистым слоем эпидермиса, прокладывая ходы в роговом слое эпидермиса. Кладка яиц в ходах происходит последовательно, в ряд.

Инкубационный период заболевания составляет от 8 до 12 дней. Начало процесса характеризуется зудом, который резко усиливается в вечернее время. Зуд вызывается движением клеща, наиболее активным в вечернее время. При этом кожные покровы и нервные окончания раздражаются не только самим клещом, но продуктами его жизнедеятельности, экскрементами, слюной и др.

Диагностическим критерием является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул и везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, на животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания, но и возможное появление эрозий, геморрагических корок, экскориаций, эритематозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани. Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую, чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований.

Лечение. Лечение заболевания проводится несколькими препаратами: спрегалем, 20%-ным бензилбензоатом, 20%-ной или 33%-ной серной мазью, медифоксом.

Спрегаль (раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида) наносят в вечернее время на кожные покровы пациента от шейной области до подошв и оставляют на 12 ч. После применения препарата необходимо тщательно вымыться. Спрегаль применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10—12 дней после первичной обработки. Необходимо проведение санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Бензилбензоата 20%-ный раствор (эмульсия, мазь) наносят на кожные покровы в 1, 2-й и 4-й день, также со сменой белья, одежды, обработкой помещения. При осложненной чесотке необходимо использование антигистаминных препаратов, а наружно — противовоспалительных, антисептических и стероидных мазей.

Для обработки белья, одежды и помещения применяется высокоэффективное средство А-Пар, который представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин пиретроид воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, а также при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Препарат наносится на все поверхности (одежда, мебель, постельные принадлежности), с которыми соприкасался пациент и которые не подлежат кипячению и обработке иным способом.

Профилактические мероприятия включают обработку лиц, находящихся в контакте с больным, противочесоточными препаратами, дезинфекцию вещей и постельных принадлежностей. В помещении проводится влажная уборка или дезинфекция работниками СЭС в день выявления больного, и после окончания лечения. Медицинский контроль проводится в течение 1,5 месяца.


Оцените статью: (10 голосов)
4.2 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.