Бруцеллез

Бруцеллез — это зоонозная общая инфекционно-аллергическая болезнь, сопровождающаяся поражением опорно-двигательного аппарата, сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем.

Классификация. По классификации Г.П. Руднева выделяют следующие формы бруцеллеза по течению:

— острый;

— подострый;

— хронический, или затяжной;

— резидуальный, или последствия перенесенного бруцеллеза.

По классификации Н.И. Рагозы различают следующие формы:

— первично-латентная;

— остросептическая;

— септикометастатическая;

— вторично-латентная.

По классификации А.Ф. Билибина различают деление по этапам болезни:

— инкубационный период;

— фаза генерализации инфекции;

— латентная форма;

— фаза локализации с рецидивирующей генерализацией;

— фаза стойкой локализации инфекции.

Эта схема классификации малодоступна для практического применения, поэтому при формулировке диагноза учитывают течение бруцеллеза и наличие или отсутствие очаговых изменений.

Этиология.


Возбудитель бруцеллеза — бруцеллы — мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной формы, размером 0,3—2,5 мкм, неподвижные, жгутиков не имеют, спор не образуют, грамотрицательны, растут на обычных питательных средах, медленно образуют L-формы, устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру, погибают при кипячении и дезинфицировании. Бруцеллы образуют эндотоксин, отличаются высокой инвазионной способностью.

Имеется 6 видов бруцелл и большое число их биотипов.

— Brucella melitensis, хозяином которой является мелкий рогатый скот, является наиболее патогенной для человека и вызывает вспышки заболевания бруцеллезом с тяжелым течением;

— Brucella abortus, хозяином которой является крупный рогатый скот, патогенна для человека;

— Brucella suis, хозяином которой являются свиньи. Случаи бруцеллеза, вызванные Brucella abortus и brucella suis, единичны и характеризуются легким течением;

— Brucella canis вызывает бруцеллез собак, патогенна для человека;

— Brucella neotomoe: основной хозяин крысы, непатогенна для человека;

— Brucella ovis: основной хозяин овцы, патогенность для человека не установлена.

Эпидемиология.


Источником инфекции являются сельскохозяйственные и домашние животные — овцы, козы, коровы, свиньи, собаки, кошки и т.д. Основными признаками заболевания у животных являются аборт, артрит, орхит, мастит, бурсит, эндометрит. У животных заболевание может протекать в скрытой форме, что способствует носительству бруцелл. Путь передачи заболевания контактный и алиментарный. Заражение алиментарным путем происходит через молоко и молочные продукты или при контакте с животными (уход за скотом, помощь при отеле, обработка туш).

Выделение бруцелл у животных происходит с молоком, мочой, испражнениями. Возбудители попадают в почву, окружающую среду, на шерсть животных. В основном бруцеллез регистрируется в районах интенсивного животноводства (Средняя Азия, Закавказье, Поволжье). При этом заражаются чаще всего лица, имеющие контакт с больными животными, — чабаны, доярки, пастухи и т.д. Большое значение в передаче инфекции отводится пищевым продуктам (сырое молоко, сыр, брынза, недостаточно кулинарно обработанное мясо животных). Люди, больные бруцеллезом, не являются источником инфекции.


Чаще всего бруцеллез регистрируется в 20—50 лет. Отмечается сезонность заболевания — зимне-весенняя, связанная с уходом за животными, — уход, отел скота. Основной источник инфекции — овцы, от коров заболевают немногие.

Патогенез. Попадая в организм человека через кожу и слизистые оболочки, бруцеллы по лимфатическим сосудам проникают в регионарные лимфатические узлы, в которых размножаются, а затем проникают в кровь. У больного развиваются бактериемия и токсемия. Возбудители с кровью распространяются по организму, образуя метастатические очаги в печени, селезенке, костном мозге и других органах. Затем происходят циклические процессы, связанные с повторными прорывами микробов в кровь из очагов, что приводит к обострениям и рецидивам болезни. Возникшая бактериемия приводит к диффузным воспалительным и в последующем к дистрофическим изменениям в органах ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы). В септических очагах образуются метастазы (специфические гранулемы).

Развиваются сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями и токсическое поражение тканей, мелких сосудов (артериоваскулит).


Организм иммунологически перестраивается, происходит специфическая сенсибилизация. В запущенных стадиях болезни развиваются аутоиммунные процессы. Болезнь принимает хроническое течение со сменой обострений и ремиссий. Иммунитет при бруцеллезе нестойкий, возможно повторное заболевание.

Клиническая картина. Инкубационный период острого бруцеллеза — 1—3 недели, иногда несколько месяцев. С ним связывают первично латентную форму бруцеллеза, при которой отсутствуют лихорадка и нарушения деятельности внутренних органов. Таких больных выявляют при лабораторных обследованиях.

Остросептическая форма (острый бруцеллез) развивается постепенно. Общее состояние, несмотря на лихорадку, не нарушено. Больные жалуются на утомляемость, раздражительность, головную боль, кратковременные боли в суставах и мышцах. Лихорадка имеет гектический, волнообразный и редко постоянный характер. Повторные небольшие ознобы сменяются обильным потоотделением. Кожа влажная, обычно без сыпи. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Печень и селезенка увеличены. Другие внутренние органы без изменений. Течение первичного острого бруцеллеза кратковременно и заканчивается в течение нескольких дней. Отмечаются головные боли. На высоте температуры отмечается брадикардия, после прекращения лихорадки — тахикардия. Отмечаются расширение границ сердца, приглушенность тонов, функциональные шумы, очень редко может быть инфекционно-токсический миокардит.

Со стороны органов пищеварения преобладают функциональные изменения — снижение аппетита, сухость во рту, жажда, язык обложен налетом, запоры. С самого начала болезни отмечается увеличение размеров печени, функциональные пробы не изменены. Селезенка редко увеличена.

Со стороны почек — токсический нефрит (микрогематурия, альбуминурия). При ранних сроках беременности поражается плацента и развивается выкидыш.

Поражение опорно-двигательного аппарата отмечается в виде болей в мышцах, суставах, костях до скованности в движениях.

На этом болезнь может закончиться, но чаще происходит ее дальнейшее прогрессирование и развивается рецидивирующий бруцеллез в виде септико-метастатической формы.

Появляются повторные лихорадочные приступы, сменяющиеся безлихорадочным периодом в течение 1—1,5 месяцев. На высоте лихорадки наблюдаются возбуждение, эйфория, бессонница. В безлихорадочный период сохраняется мышечная слабость, адинамия. У больных появляются мучительные боли в различных органах и системах, в которых находятся метастазы. Наблюдается лихорадка септического типа, микрополиаденит, гепатолиенальный синдром. Чаще метастазы локализуются в опорно-двигательной, нервной и половой системах. В основном поражаются крупные суставы и возникают артриты, бурситы, остеомиелиты, спондилиты. Поражение периферической нервной системы в виде радикулитов, полиневритов. Также могут быть менингиты, менингоэнцефалиты.

Поражается половая система — орхиты, оофориты, самопроизвольные аборты. Увеличение печени и селезенки сопровождается изменением функциональных показателей.

Острый рецидивирующий бруцеллез через 6 месяцев от начала болезни переходит в хронически-метастатическую форму. Здесь преобладают очаговые поражения. Температура чаще субфебрильная или нормальная. Интоксикация отсутствует, больные активны. В данной стадии болезни отмечается полиморфизм заболевания, то есть сменяемость поражения органов и систем. Чаще всего поражается опорно-двигательная система. Отмечаются миозит, бурсит. Поражается несколько крупных суставов и возникает полиартрит, пояснично-крестцовый радикулит. Характерны упорные боли, скованность, ограничение движений. Поражение нервной системы сопровождается развитием неврита, плексита, радикулита. Может быть бруцеллезный менингит, менингоэнцефалит, арахноидит. Поражение половых органов у мужчин сопровождается орхитом, эпидидимитом, у женщин маститом, сальпингитом, эндометритом, наблюдаются самопроизвольные аборты, дисменорея, бесплодие.

Течение длительное. Периоды ремиссии сменяются обострениями с появлением новых метастазов. Больные нетрудоспособны. Состояние больных относительно удовлетворительное, но при обострении очаговых поражений оно ухудшается. При затихании процесса заболевание переходит во вторично латентную форму с остаточными явлениями.

Трудоспособность больных сохранена, но иногда бывают повышенная утомляемость, потливость, мышечно-суставные боли, озноб, снижение памяти. Температура тела нормальная или субфебрильная. Приглушенность тонов сердца. Непостоянный гепатолиенальный синдром. Отмечается большое разнообразие остаточных явлений в зависимости от локализации метастазов, что обусловливает инвалидность, но может быть и полное выздоровление.

Прекращаются инфекционные проявления, но остаются нарушения функции или необратимые изменения различных органов и систем как последствия перенесенного бруцеллеза. Очень часты изменения опорно-двигательного аппарата в виде деформаций крупных и мелких суставов, контрактур, атрофии мышц.

В начальном периоде болезни у больных могут быть психические расстройства в виде психозов, делирия, депрессии, помрачения сознания, маниакального синдрома. Затем развивается органический психосиндром. Затяжной бруцеллез может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Но после острого, как и после хронического бруцеллеза, может быть полное выздоровление.

Диагностика. Диагностика основана на эпидемиологических данных, клинике (лихорадка, полиаденит, гепатолиенальный синдром, метастатическое поражение органов) и лабораторных исследованиях.

Лабораторные исследования. В крови находят умеренную лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, а при хроническом процессе — анемию, тромбоцитопению, снижение количества эозинофилов. СОЭ обычно в пределах нормы, но может быть ускорена в остром периоде. В анализе мочи выявляются в остром периоде или при обострении бруцеллеза альбуминурия, единичные цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

Специфические методы — реакция агглютинации (Райта и Хаддлсона), РСК с бруцеллезным антигеном, РНГА и аллергическая проба Бюрне. Реакция Райта считается положительной в разведении 1 : 200 — 1 : 400. Для диагностики бруцеллеза применяется внутрикожная аллергическая проба Бюрне: строго внутрикожно в среднюю треть предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина. Учет реакции производят через 24 и 48 ч по диаметру инфильтрата, который должен быть не менее 4 см. Проба положительна со второй недели болезни, она специфична, но может быть положительна у переболевших бруцеллезом и вакцинированных. Большое диагностическое значение имеет выделение возбудителя (гемокультура, миелокультура). Но бактериологический метод может быть использован лишь в специальных лабораториях. Рентгенологически могут быть выявлены поражения всех костей и суставов, но чаще — крестцово-подвздошного сочленения и крупных суставов конечностей.

Дифференциальная диагностика. Первичный острый бруцеллез дифференцируют с острыми респираторными заболеваниями, брюшным тифом, лихорадкой Ку, зоонозными хламидиозами, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, малярией, сепсисом, ревматизмом, ревматоидным артритом. В начале заболевания ставится диагноз гриппа, ангины, острого бронхита, пневмонии. Диагноз уточняется при отсутствии системного поражения ретикулоэндотелиальных органов и характерных особенностей лихорадки. Острый бруцеллез дифференцируют с тифо-паратифозными заболеваниями. При этом выявляют при брюшном тифе определенную цикличность симптоматики, нарастание интоксикации, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Куриккетсиоз очень сходен с бруцеллезом и отличается данными специфических серологических исследований.

При инфекционном мононуклеозе отсутствуют выраженные ознобы, потливость, отмечаются своеобразные изменения крови.

При иерсиниозе и псевдотуберкулезе рано появляется мелкорозеолезная сыпь, шелушение кожи, отмечается желтуха, отсутствуют ознобы и потливость. Для лептоспироза характерны симптомы поражения почек, боли в икроножных мышцах, отсутствие пота.

Для ревматизма в отличие от рецидивирующего острого бруцеллеза, характерно поражение сердца. Для бруцеллеза характерны функциональные поражения нервной системы, гепотолиенальный синдром. Отличие системной красной волчанки заключается в полисерозитах, прогрессирующих изменениях в сердце, легких, почках наряду с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, увеличением лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз затяжного бруцеллеза и инфекционных полиартритов представляет значительные трудности и требует тщательного обследования больного. Рентгенологическая картина заболевания не отличается от ревматоидного артрита.

Лечение. Лечение проводят в соответствии с клинической формой и степенью компенсации процесса. Больной госпитализируется в стационар. В остром периоде назначаются тетрациклин и левомицетин. Тетрациклин назначается по 2 г в сутки в течение 7—10 дней повторными курсами (2—3 курса) через 10 дней. При проведении повторных циклов используется другой антибиотик с учетом возможной устойчивости возбудителя.

Также применяются антигистаминные препараты, седативные, витамины группы В и С. Назначаются делагил, индометацин, ибупрофен.

Внутрикожно вводится вакцина. Из физиотерапевтических методов широко применяются УВЧ, парафиновые аппликации, УФ-облучение, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия.

Через 3 месяца после стихания острого процесса в суставах больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение — бальнеотерапию, грязелечение. Рекомендуемые курорты: Чапаевск, Пятигорск, Липецк, Цхалтубо и др. Рекомендуются сероводородные, радоновые ванны. Больные с поражением суставов нуждаются в грязелечении. Бальнеотерапия оказывает десенсибилизирующее действие, положительно влияет на вегетативные функции, способствует рассасыванию очаговых процессов. Курсы бальнео- и физиотерапии нужно повторять.

Больным назначаются общеукрепляющее лечение, режим труда и отдыха, массаж, лечебная гимнастика.

Необходимо качественно лечить сопутствующие заболевания как причину длительного, затяжного течения бруцеллеза. Прогноз для жизни благоприятный. В отношении трудоспособности течение заболевания может закончиться инвалидностью. В районах, неблагоприятных по бруцеллезу, работникам животноводческих комплексов и мясокомбинатов проводят прививки противобруцеллезной вакциной накожным методом однократно. Ревакцинация проводится через 8—12 месяцев. Также проводятся мероприятия по ликвидации инфекции среди сельскохозяйственных животных.


Оцените статью: (12 голосов)
4.33 5 12
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.