Особые формы гастритов

Гранулематозный гастрит развивается при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, микозах желудка. Клинически преобладают симптомы основного заболевания. О проявлении гастрита говорят следующие диспептические явления: тошнота, чувство переполнения в желудке, иногда рвота, у некоторых больных — кровавая.

Эозинофильный гастрит — очень редкое заболевание. Чаще наблюдается при системных васкулитах, иногда при пищевой аллергии, экземе, бронхиальной астме. Характерной особенностью этого заболевания является инфильтрация слизистой оболочки желудка, а иногда и других слоев стенки желудка большим количеством эозинофилов.

Возможно развитие эозинофилии. Клинически гастроэнтерологических проявлений нет. Симптоматика эозинофильного гастрита совпадает с клиникой хронического гастрита с нормальной секреторной функцией.

Лимфоцитарный гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией желудочного эпителия, утолщенными складками, узелками, эрозиями.

Лимфоцитарный гастрит имеет характерную локализацию. Это или пангастрит (78 %), или фундальный гастрит (18 %), или антральный гастрит (6 %).


Хронический лимфоцитарный гастрит может протекать с острыми или хроническими эрозиями.

Клинически эта форма гастрита сходна с начальной стадией хеликобактериального гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией. Гигантский гастрит (гипертрофический гастрит, болезнь Менетрие) проявляется выраженной гипертрофией слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, покрытых большим количеством вязкой слизи.

При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка при гипертрофическом гастрите обнаруживается резкое ее утолщение, удлинение и расширение желудочных ямок. В эпителиальном слое находят признаки трансформации в кишечный эпителий, а также кисты. Могут обнаруживаться геморрагии и эрозии.

Клинические симптомы гигантского гастрита:

— боли в эпигастрии, нередко очень интенсивные, возникающие после еды;

— изжога, отрыжка воздухом, пищей;

— рвота с примесью крови;

— потеря аппетита;

— потеря массы тела;

— отечность стоп и кистей рук;

— диарея.

При лабораторном исследовании характерно проявление гипопротеинемии, повышение или снижение секреции соляной кислоты.

Очень часто бывает сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Дифференцировать гипертрофические складки слизистой оболочки желудка следует от лимфомы желудка.

Полипозный гастрит характеризуется наличием полипов на слизистой желудка.

Полипы являются следствием дегенеративной гиперплазии слизистой оболочки желудка.

Клинически хронический полипозный гастрит характеризуется теми же проявлениями, что и хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Иногда бывают желудочные кровотечения.


При рентгенологическом исследовании выявляются небольшие однородные дефекты наполнения, рельеф слизистой не изменен; при эндоскопическом исследовании определяются множественные полипы небольших размеров, которые располагаются в основном в антральном отделе желудка.


Диагностика. Диагностика хронического гастрита основывается на клинической картине и данных лабораторно-клинического исследования.

К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

— общий анализ крови, мочи;

— анализ кала на скрытую кровь не менее 3 раз;

— биохимические исследования крови (билирубин, общий белок, белковые фракции, холестерин, трансаминаза, альдолаза и др.);

— фракционное или мониторное исследование желудочной секреции в базальную и стимулированную фазу секреции;

— диагностика хеликобактерной инфекции;

— фиброэзофагастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка;

— гистологическое и цитологическое исследования биоптатов слизистой оболочки;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительные исследования проводятся в зависимости от проявлений основного заболевания и наличия сопутствующих заболевания.

К ним относятся:

— определение антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору;

— гастрин сыворотки крови;

— миелограмма (при аутоиммунном гастрите);

— определение сывороточных антител к Helicobacter pylоri при хеликобактерном гастрите;

— полипэктомия при полипозном гастрите;

— ультразвуковое сканирование органов брюшной полости при раке желудка;

— внутрижелудочная рН-метрия.

Важное значение в диагностике хронического гастрита имеет исключение других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких, как язвенная болезнь, дуоденит, хронический холецистит, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Дифференциальная диагностика различных форм гастрита также проводится на основании клинико-лабораторных исследований (табл.


2).

Трудности в дифференциальной диагностике с язвенной болезнью желудка возникают при отсутствии прямых и косвенных признаков.

Функциональные расстройства желудка и хронический гастрит можно иногда разграничить только по материалам гастробиопсии.

Также возникают трудности в дифференциальной диагностике при раке желудка, особенно при подслизистом росте опухоли. Решающую роль в правильной диагностике играет комплексное эндоскопическое исследование с гистологическим и цитобиологическим анализом биоптатов из наиболее измененных участков слизистой.

Лечение хронического гастрита. Лечебно-профилактические мероприятия при хроническом гастрите важно проводить дифференцированно, с учетом вида гастрита, типа секреции и фазы заболевания.

Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения, независимо от характера секреторных нарушений, соблюдается принцип максимального щажения желудка: пища должна быть не слишком горячей и не слишком холодной, хорошо проваренной и измельченной. Питание дробное, 5—6 раз в сутки.

Из рациона исключают продукты, обладающие сильным сокогонным или раздражающим действием на слизистую оболочку желудка.


Таким требованием отвечает диета № 1а, затем последовательно переходят на диету № 1б и диету № 1.

После наступления ремиссии больного необходимо переводить на общий стол с исключением из рациона тех продуктов, которые могут вызвать обострение.

При гастрите с повышенной или сохраненной секреторной функцией исключают из рациона продукты, возбуждающие слизистую оболочку (наваристые бульоны, грибные, мясные, рыбные; копчености, маринады, соленья, кофе, крепкий чай; специи, лук, чеснок, горчицу, газированные напитки). Приготовление пищи: рекомендуется приготовление на пару или отваривание, не допускается жаренье. Желательно употребление отварного мяса и рыбы, различных суфле. Хлеб и булочные изделия вчерашней выпечки. Овощи тушат или готовят в виде пюре, суфле. Разрешаются также кисели, муссы, желе из некислых сортов ягод и фруктов, чай некрепкий, какао на молоке. Желательны настой шиповника, слаборазведенные соки.

При гастрите с секреторной функциональной недостаточностью показана диета № 2, которая вызывает умеренную стимуляцию секреторной функции и регулирует моторную функцию желудка и кишечника. Допускается разнообразная кулинарная обработка (за исключением жаренья в панировке). Поваренная соль и жидкость не ограничиваются. Температура пищи обычная, за исключением слишком холодных и слишком горячих блюд. Диета должна быть полноценной и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Разрешаются мясные и рыбные супы на слабом бульоне, овощные, вегетарианские супы с добавлением мясных кнелей, фрикаделек. Мясо и рыба нежирных сортов куском в рубленом виде, запеченные или жареные (без панировки, на сливочном масле), овощи, фрукты, соки, кофе, какао на молоке, разные крупы, сыр, яйца, вымоченная сельдь, постная ветчина.

Исключаются: продукты с большим содержанием грубой клетчатки, копчености, консервы, специи, тугоплавкие жиры, сливки, сметана, цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград.

При выборе диеты необходимо учитывать сопутствующие заболевания кишечника, поджелудочной железы, печени, а также следует считаться с индивидуальными привычками и вкусами больного, учитывать индивидуальную непереносимость тех или иных продуктов.

Длительность диетического питания определяется индивидуально.

Медикаментозная терапия хронического гастрита проводится в период обострения с использованием жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Применение лекарственных средств также определяется типом хронического гастрита и уровнем желудочного кислотовыделения.

Хронический активный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, требует антибактериального лечения:

— де-нол (коллоидный субстрат висмута);

— пилоцид;

— метронидазол (трихопол, флагил);

— оксациллина натриевая соль (ампициллина натриевая соль), амоксациллин, флемоксин, солюптат;

— цитопротекторная терапия;

— вентер;

— алсукрем;

— висмута нитрат основной;

— аптепсин.

Больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секреторной функцией, показаны антациды, адсорбенты и обволакивающие средства:

— маалокс;

— маалокс 70;

— фосфалюгель;

— абактал;

— алмагель А.

Антисекреторные препараты:

— м-холиноблокаторы (метацин, гастроцепин);

— блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, зантак, ацилок, фамотидин, кватемал и др.).

В случае болевого синдрома при хроническом гастрите показаны спазмолитики (папаверин, платифиллин, атропин, метацин) и прокинетики (реглан, церукал, координакс, мотилиум).

При хроническом гастрите со сниженной секреторной и моторной функциями назначают препараты, усиливающие секреторную и моторную функции желудка. К ним относятся:

— плантаглюцид;

— пепсидил;

— лимоптар;

— эуфиллин;

— мотилиум;

— реглан;

— препульсид.

При лечении аутоиммунного, атрофического гастрита назначают:

— средства заместительной терапии (натуральный желудочный сок, ацидинпепсин);

— препараты, содержащие протеолитические ферменты (пепсидил, абомин);

— полиферментные препараты (дигистал, фестал, мезим форте, панкреатин);

— препараты, влияющие преимущественно на тканевый обмен (никотинамид, аскорбиновая кислота, оксикобаламин, анаболические стероиды (ретаболил, ромазулан, ротокан, метилурацил, пентоксил).

Медикаментозное лечение рефлюкс-гастрита должно быть направлено на нормализацию моторики пищеварительного тракта и связывание желчных кислот. Лучше всего действуют на дуоденогастральный рефлюкс такие прокинетики, как церукал, реглан, мотилиум. Для нейтрализации повреждающего действия желчных кислот назначают антациды и адсорбенты. Также в комплексном лечении хронического гастрита широко применяются препараты, нормализующие кишечную микрофлору, и витамины в сочетании с микроэлементами. Последние также применяются в противорецидивном лечении, особенно в зимнее и весеннее время, курсами продолжительностью 3—4 недели. С целью профилактики обострений хронического гастрита с повышенной секреторной функцией важно щадить слизистую оболочку желудка, тормозить его секрецию и ускорять опорожнение желудка, устранять изжогу, запоры. При наклонности к запорам можно рекомендовать на ночь легкие слабительные (ревень, фенолфталеин, регулакс) или настоянные в течение 2 часов 15—20 плодов чернослива, которые следует запивать стаканом однодневного кефира или простокваши.

Для подавления секреции соляной кислоты в диете необходимо увеличить количество белковых препаратов (мясо, рыба, творог), а также профилактически применять облепиховое масло или бальзам Шостаковского.

Применение физиотерапевтических процедур также необходимо в лечении хронического гастрита. Физиотерапевтические факторы уменьшают клинические проявления гастрита, стимулируют секрецию и нормализуют моторную функцию желудка, улучшают его кровоснабжение.

Для купирования болевого синдрома при хроническом гастрите применяют электрофорез с папаверином, платифиллином, новокаином, тепловые процедуры в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций или тепловых грелок. Применяются также для снятия болей диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Для усиления желудочной секреции применяют индуктотермию и дециметровые электромагнитные волны.

В профилактическое и противорецидивное лечение целесообразно включать и лечебную физкультуру. Лечебная физкультура тонизирующе влияет на весь организм, улучшает обмен веществ, нормализует нервные реакции, изменяет внутрибрюшное давление, улучшает кровоснабжение в брюшной полости.

У больных гастритом, протекающим с секреторной и моторной недостаточностью, лечебная физкультура должна быть направлена на укрепление мышц брюшного пресса и общеукрепляющей. Она должна быть умеренной, рекомендуются прогулки и дозированная ходьба. У больных с повышенной секрецией слизистой желудка нагрузка на занятиях лечебной физкультурой должна быть значительно большей — на уровне субмаксимальной мощности работы, но число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограничено, а выполнять их следует с умеренной нагрузкой. Важную роль в профилактике хронических гастритов играет санаторно-курортное лечение. Санаторное лечение включает в себя питье минеральных вод, лечебное питание, бальнео- и климатическое лечение.

Лечение минеральными водами — эффективный лечебный фактор. Из минеральных вод рекомендуются Ессентуки № 4, 17, Старорусская, Витаутас, Друскининкай, Боржоми, Трускавецкая и др. Гидрокарбонатные воды назначают пить при гастрите с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, а хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные — при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией. Важно и время приема минеральной воды. Так, больные с секреторной недостаточностью пьют минеральную воду за 15—20 мин. до приема пищи, подогретую до 40—42 °С, а больные с нормальной и повышенной секреторной функцией — спустя 2—3 ч после приема пищи.

Соблюдение правильного режима питания, борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем, выявление и своевременное лечение других заболеваний органов пищеварения, санация очагов воспаления — кариес, тонзиллит).

Все эти мероприятия направлены на предупреждение возникновения хронического гастрита или его обострения.

Нетрадиционные методы лечения хронического гастрита. К нетрадиционным методам лечения хронического гастрита можно отнести лечение лекарственными травами (фитотерапия), лечение маслами, лечение продуктами пчеловодства (апитерапия), лечение белой и голубой глиной, применение аккупунктуры и точечного массажа, су-джок терапию и системы йоги.

Сборы трав, применяемые при лечении гастрита:

— фенхель (плоды) — 1 часть, алтей (корень) — 1 часть, ромашка аптечная — 1 часть, пырей (корневище) — 1 часть, солодка (корень) — 1 часть. Все хорошо измельчить и смешать. Взять 1 ст. л. смеси на 1 стакан воды. Кипятить 10 мин, настоять (укутав) 30 мин., процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин. до еды;

— мята перечная (листья) — 20 г, золототысячник (трава) — 5 г. 2 ч. л. смеси на 1 стакан кипятка. 30 мин. настаивать. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин. до еды;

— зверобой — 1 часть, репешок обыкновенный — 1 часть, подорожник большой — 2 части, мята перечная — 2 части, ромашка аптечная — 2 части, размельчить, смешать. Настоять, как чай, 1 ст. л. этой смеси, залив 2 стаканами кипятка. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды;

— трава тысячелистника — 2 части, трава зверобоя — 2 части, цветки ромашки аптечной — 2 части, трава чистотела — 1 часть. 1 ст. л. этой смеси заварить стаканом кипятка. Принимать по 1/3 стакана 3—4 раза в день;

— при пониженной кислотности хорошо принимать сок из свежей или кислой капусты по 1/2 стакана 2—3 раза в день за 1 ч до еды, в теплом виде.

— хорошо также принимать хрен, натертый на терке и смешанный с сахаром или медом, по 1 ч. л. до еды.

При гастрите с пониженной секрецией хорошие результаты дает комплексное лечение:

— щадящая диета на протяжении 7—10 дней;

— затем стимулирующая диета с добавлением пряностей;

— прием трав (барбарис, вахта, одуванчик, полынь, укроп, чабрец и др.);

— гранатовый экстракт (1 ч. л. на 100 мл воды);

— настой чайного гриба (по 1/2 стакана 3 раза в день).

При гастрите с повышенной секрецией хорошо принимать сбор следующего состава: трава чистотела — 1 часть, трава тысячелистника — 3 части, цветки аптечной ромашки — 3 части, трава зверобоя — 3 части. Смешать, взять 1 ст. л. на 1 стакан кипятка. Принимать по 2/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Также можно проводить следующую методику:

— щадящая диета до 14 дней;

— затем диета расширяется с включением трав, стимулирующих пищеварение.

Рекомендовано при обострении в первые дни принимать отвары овса или льняного семени (1 ст. л. на 300 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивать 2 ч).

При лечении гастрита с древних времен применяется мед и другие продукты пчеловодства (прополис, пчелиное маточное молочко).

Мед хорошо помогает при нарушении секреторной функции желудка. При повышенной секреции 1 ст. л. меда принимают в растворе теплой воды за 1,5—2 ч до еды, а при пониженной секреции 1 ст. л. меда принимают в растворе холодной воды за 1,5—2 ч до еды.

Хороший эффект в лечении хронического гастрита оказывает мед в сочетании с алоэ, соком подорожника и настоями некоторых трав (липы, ромашки).

К нетрадиционным методам лечения относят и прием мумие. В период лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта мумие следует соблюдать диету и умеренность в пище.

При хроническом гастрите мумие принимают 1—2 раза в день утром и вечером в течение 25—28 дней (первый курс); при необходимости после 10-дневного перерыва проводят повторный курс лечения. Доза мумие зависит от массы тела: до 70 кг — 0,2 г, 80 кг — 0,3 г, до 90 кг — 0,3— 0,4 г, более 90 кг — 0,4— 0,5 г. Разводят мумие в молоке, воде или соке, который не противопоказан по диете.

Как общеукрепляющее средство при лечении хронического гастрита хорошо употреблять витаминный чай:

— плоды шиповника — 3 части, плоды черной смородины — 1 часть, листья крапивы — 3 части, корень моркови посевной — 3 части. Столовую ложку смеси заварить 2 стаканами кипятка, Кипятить 10 мин. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день;

— плоды шиповника — 5 частей, плоды рябины — 1 часть. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять в темном месте 1 ч. Принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день;

— плоды шиповника — 1 часть, листья малины — 1 часть, листья смородины — 1 часть, листья брусники — 1 часть. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

В лечении хронического гастрита можно применять семидневные схемы:

— пилорид (ранитидин, висмута цитрат) по 400 мг 2 раза в день + клацид по 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин по 500 мг 2 раза в день, или амоксациллин по 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) по 500 мг 2 раза в день;

— омепразол по 20 мг 2 раза в день, кларитромицин (клацид) по 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин по 500 мг 2 раза в день, или амоксациллин по 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) по 500 мг 2 раза в день;

— фамотидин (гастроседин, кватемал, ульфамид, фамоцид) по 20 мг 2 раза в день + денол по 240 мг 2 раза в день, или вентрисол по 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид по 500 мг в таблетках 2 раза в день, или амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.

Десятидневная схема: ранитидин (зантак) по 150 мг 2 раза в день, или фамотидин по 20 мг 2 раза в день, или зероцид по 20 мг 2 раза в день + гастростат (калиевая соль двухзамещенного цитрата висмута) по 108 мг 5 раз в день вместе с едой + тетрациклин по 250 мг 5 раз в день + метронидазол по 200 мг 5 раз в день с едой.


Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.