Пептические язвы пищевода

Этиология. Причины возникновения и механизмы развития пептических ульцераций пищевода до настоящего времени окончательно не установлены.

Классификация.

I. По происхождению: истинные (пептические) и симптоматические язвы пищевода (инфекционные, лекарственные, травматические, ожоговые, при заболеваниях ЦНС).

II. По течению: острые, подострые, хронические.

III. По локализации: очаговые (локализованные), диффузные (распространенные).

IV. По степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые.

V. Осложнения: кровотечения, перфорация, стенозирование, малигнизация.

Клиническая картина. В клинической картине пептических эзофагеальных язв доминирует загрудинная боль, появляющаяся либо значительно усиливающаяся при приеме пищи, особенно в положении лежа. Часто проявляются диспептические симптомы. “Истинные” язвы пищевода могут сопровождаться регургитацией. Срыгивание эзофагальным содержимым указывает на начавшееся стенозирование органа. Регургитация желудочным содержимым свидетельствует в пользу наличия недостаточности кардиоэзофагеального сфинктера.

Помимо вышеописанной формы, различают нервно-трофические и декубитальные язвы пищевода.


Первые возникают, как правило, при различных заболеваниях ЦНС (опухоли, травмы, менингоэнцефалиты). Они отличаются остротой и тяжестью течения, нередко бывают множественными, чаще осложняются перфорацией или кровотечением.

Декубитальные язвы возникают у лиц пожилого и старческого возраста на фоне тяжелых бактериальных заболеваний, в послеоперационном периоде при пищеводном или желудочном зондовом питании, при экзостозах позвоночника.

По своему течению пептическая язва пищевода весьма напоминает язвенную болезнь, как таковую: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Дифференциальная диагностика. Проводится в первую очередь с первичноязвенной формой рака, специфическими язвами пищевода сифилитического и туберкулезного характера.

Лечение. Лечение пептических язв пищевода состоит из консервативных и хирургических мероприятий.

При лечении пептических язв пищевода консервативными методами применяют:

— диету — в остром периоде жидкая или полужидкая охлажденная пища (стол № 1а), затем стол № 1б и 1 (протертая, охлажденная пища);

— антациды и вяжущие препараты — солюгастрил, гастал, алмагель, фосфалюгель, викалин, препараты висмута, нитрата серебра;

— средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта, — церукал, реглан, эглонил домперидон, бетанехол;

— слизезаменители — вентер, сукральфат;

— кислотоблокаторы (Н2-гистаминоблокаторы) — пирензепин, Н-холинолитики;

— стимуляторы регенерации — солкосерил, аллантон, пиримидиновые производные;

— средства, препятствующие диффузии ионов водорода в эзофагеальную слизистую оболочку, — карбоноксолон и его аналоги;

— психотропные средства — седатики, антидепрессанты;

— физиотерапевтическое лечение — КВЧ- и лазеротерапия, диадинамические токи.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

— неэффективность длительного медикаментозного лечения;

— развитие осложнений (перфорация и стеноз пищевода, профузное кровотечение);— малигнизация язвы..



Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.