Копростаз при прочих состояниях и заболеваниях

фото Копростаз при прочих состояниях и заболеваниях

Алиментарный копростаз:


Наиболее частой причиной возникновения копростаза у здоровых в других отношениях лиц является изменение пищевых привычек современного человека. Употребление преимущественно рафинированных продуктов, бедных растительной клетчаткой, приводит к отсутствию пищевой стимуляции моторики толстой кишки.

Примером алиментарного копростаза могут служить запоры у лиц с заболеваниями органов пищеварения и дефектами жевательного аппарата, которые длительное время соблюдают щадящую диету. Помимо отсутствия в рафинированной пище стимуляторов эвакуаторной функции толстой кишки, играет роль и частое нарушение режима питания. Гастроилеоцекальный рефлекс, благодаря которому происходит продвижение химуса по пищеварительному тракту, имеет место всякий раз, когда человек принимает пищу.

Дизритмия в работе пищеварительного аппарата, вызванная несвоевременными приемами пищи, неизбежно сказывается и на моторной функции толстой кишки. Кроме того, нарушения режима, например позднее пробуждение по утрам, также снижает активность гастроилеоцекального рефлекса, и продвижение по кишечнику каловых масс не сопровождается дефекацией.

Употребление в течение суток малого количества жидкости (1 л и менее) также способствует развитию алиментарного копростаза.


Другим предрасполагающим фактором является гиподинамия, поскольку физическая активность заметно увеличивает количество пропульсивных перистальтических сокращений мышечного слоя стенки кишечника. Нередко толчком к возникновению алиментарного копростаза является волевое подавление позыва на дефекацию. Акт дефекации является сложным условно-рефлекторным актом, в котором задействованы рецепторы ампулы прямой кишки, внутренний и наружный анальный сфинктеры, а также мускулатура брюшного пресса.

Рефлекс активируется посредством острого растяжения прямокишечной ампулы, а последовательное расслабление циркулярных мышц обоих сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию ее содержимого. При натуживании мышц брюшного пресса происходит усиление процесса, тогда как волевое сокращение мышц тазового дна и ануса предотвращает дефекацию. Длительное нахождение каловых масс в просвете прямой кишки приводит к ее растяжению, а систематическое подавление дефекационного рефлекса еще более снижает чувствительность ее рецепторов. Таким образом формируется замкнутый круг.

При объективном исследовании больных с алиментарным копростазом отмечаются землистый оттенок кожных покровов, обложенность языка, могут быть признаки полигиповитаминоза, гипохромная или нормохромная анемия.


Пациенты часто жалуются на снижение аппетита, утрату интереса к любимым прежде блюдам, слабость, повышенную утомляемость, головные боли, сердцебиение. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются отрыжка, метеоризм. Пальпаторно живот мягкий, перистальтика понижена или не ощущается. Помимо употребления рафинированной пищи, к развитию выраженной симптоматики алиментарного копростаза приводит постоянный прием слабительных, которыми нередко злоупотребляют пациенты.

Чаще всего алиментарный копростаз развивается у лиц старшего и пожилого возраста, у которых имеет место большинство предпосылок к его возникновению: гиподинамия, щадящая диета без достаточного количества растительных волокон, слабость мышц передней брюшной стенки и мышц тазового дна. Целью лечения при алиментарном копростазе является восстановление нормального акта дефекации 1 раз в один-два дня с выделением “мягкого” стула. Основные принципы лечения алиментарного копростаза заключаются в нормализации диеты, формировании адекватного дефекационного рефлекса, а также коррекции недостатка витаминов и микроэлементов.

Копростаз при эндокринной патологии:


Обстипация нередко сопровождает многие заболевания эндокринной сферы (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалию, феохромоцитому и др.).

Нередко копростаз является первым симптомом заболевания, и такие больные попадают на прием к гастроэнтерологу.


Определенный интерес представляет собой в данном плане гипотиреоз, при котором как раз обстипация, продолжающаяся неделями, возникает раньше прочих симптомов. Причиной гипотиреоза в 95 % случаев является поражение ткани щитовидной железы воспалительного характера либо в результате оперативного вмешательства (субтотальной резекции по поводу диффузного или узлового токсического зоба), либо при алиментарном недостатке йода.

Лечение копростаза обычными методами при гипотиреозе оказывается неэффективным, состояние больных усугубляется выраженной слабостью, сонливостью. Присоединяется бледность кожных покровов, кожа становится сухой, холодной, развивается ее плотный отек. Лицо приобретает одутловатый вид, веки отекают, язык увеличивается в размерах, голос становится грубым (отек голосовых связок). Затем развивается психическая заторможенность, равнодушие к окружающему. Пациенты жалуются на постоянную зябкость, мышечные боли. Подобное состояние требует назначения заместительной терапии гормонами щитовидной железы. При достижении эутиреоидного статуса обстипация, как и остальные симптомы, исчезает.

Сахарный диабет, осложнившийся кишечной нейропатией, также может приводить к развитию копростаза. Обычно обстипация бывает умеренной: вслед за выделением комка твердого кала следует стул обычной консистенции. Но в ряде случаев копростаз бывает крайне упорным, выходя на передний план в симптоматике заболевания и приводя к значительному расширению толстой кишки.

Копростаз при разных формах несахарного диабета связывают как с гиповолемическими нарушениями из-за полиурии, так и с результатом влияния эндокринной недостаточности на желудочно-кишечный тракт. При гиперпаратиреозе отмечаются множественные повреждения желудочно-кишечного тракта, связанные как с кальцинозом и артериолосклерозом сосудов брыжейки, так и с непосредственным повреждающим эффектом избыточного количества паратгормона. Обычно копростаз развивается на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (реже желудка), характеризующейся злокачественным течением.

Копростаз при гипопаратиреозе развивается вторично, доминирующим симптомом при данной патологии являются тетания и различного рода судорожные подергивания мышц.

Ожирение также сопровождается развитием обстипации, однако, кроме нее, со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться боли в правом подреберье, отрыжка, изжога.

Развитие копростаза нередко бывает связано с возникновением климактерического синдрома. Изменение гормонального статуса организма женщины приводит к нарушениям моторики толстой кишки, причем основная роль в торможении перистальтики придается дериватам прогестерона.

К обстипации приводит изменение эндокринного статуса при беременности. И хотя нельзя полностью исключить связи копростаза с повышением внутрибрюшного давления и сдавления петель кишечника растущей маткой, а также неврогенных причин как своеобразных реакций дезадаптации женского организма при беременности, в настоящее время приоритет отдается влиянию на толстую кишку метаболитов прогестерона, тормозящего сократительную функцию всей гладкой мускулатуры. Врач и сама беременная должны стремиться к нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки. Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Лечение копростаза при эндокринной патологии неотделимо от коррекции эндокринного статуса, причем приоритет отдается последней, а диетотерапия должна лишь способствовать созданию физиологических условий для восстановления моторной функции толстой кишки.

Неврогенный копростаз:


В группу неврогенных объединено множество этиологически разнородных причин копростаза. Однако все они так или иначе связаны с патологией нервной системы — центральной и периферической.

Функциональные и органические заболевания центральной нервной системы нередко осложняются копростазом. Целый ряд психических заболеваний — шизофрения, депрессивная фаза маниакально-депрессивного и пресенильного психозов, нервная анорексия — сопровождаются обстипацией, и нередко этот синдром заставляет больных впервые обратиться к врачу. Чаще всего этим врачом оказывается гастроэнтеролог. Одной из причин развития копростаза при этой патологии является постоянное неосознанное подавление позывов на дефекацию. Считают, что в ряде случаев под влиянием заболевания дефекационный рефлекс значительно ослабевает.

Копростаз обычно прогрессирует, причем спонтанный стул может отсутствовать в течение 1—2 недель. При детальном сборе анамнеза удается выявить развитие запоров иногда с детского возраста, однако чаще пациенты с “большими” психозами неспособны к длительной концентрации внимания на обсуждаемом вопросе. Нередко, помимо копростаза, у них отмечают нарушение ритма сна и бодрствования, повышенную раздражительность, снижение аппетита, утрату интереса к состоянию своих дел, в депрессивной фазе психоза наблюдается бред самообвинения.

При функциональных заболеваниях центральной нервной системы (неврозах) обстипация развивается в результате срыва механизмов адаптации и нервной регуляции моторной функции кишки. Здесь немаловажную роль играет подавление физиологического позыва на дефекацию вследствие субъективных и объективных причин (работа на конвейере, транспорте, спешка, неумение приурочить акт дефекации к определенному времени суток), а также различные конфликтные ситуации, психическое и физическое перенапряжение. Органические заболевания головного и спинного мозга также приводят к возникновению копростаза. Среди них можно отметить невриты, миелиты, спинную сухотку, прогрессирующий паралич, энцефалит, арахноидит, паркинсонизм.

Копростаз при хронических интоксикациях:


Хроническая интоксикация солями тяжелых металлов, неконтролируемый прием ряда лекарственных препаратов, злоупотребление пищевыми стимуляторами и никотином приводят к развитию токсического копростаза.

Хроническая свинцовая и ртутная интоксикации, связанные с профессиональной деятельностью больных, в числе прочего проявляются обстипацией. Ее связь с отравлением свинцом (ртутью) может быть доказана при проведении специфических тестов на содержание тяжелого металла в крови и экскреции его с мочой. Впоследствии присоединяются симптомы полиневрита. Развитию копростаза способствует хроническая никотиновая интоксикация, а также злоупотребление продуктами, содержащими дубильные вещества, например чая или кофе.

Прием ряда лекарственных препаратов сопровождается обстипацией как побочным эффектом. Регулярный прием гипотензивных, седативных средств и транквилизаторов, а также атропина и его аналогов приводит к нарушениям эвакуаторной функции толстой кишки. Прием мочегонных средств, антацидных препаратов, препаратов железа достаточно часто сопровождается развитием умеренного копростаза, причем отмена перечисленных препаратов приводит к быстрой и самостоятельной ликвидации неприятного побочного эффекта.

Иные причины возникновения копростаза:


Незначительное количество случаев копростаза бывает связано с нарушениями водно-электролитного баланса. В толстом кишечнике активно секретируются ионы калия, поэтому при гипокалиемии любой этиологии может развиться копростаз. Чаще всего это происходит при хронической сердечной и почечной недостаточности, асците, холестазе, однако возможно развитие обстипации и при резкой гиповолемии (тот же механизм действует при несахарном диабете).

При ряде заболеваний копростаз обусловлен ослаблением соматической мускулатуры. Для физиологического акта дефекации необходимо согласованное действие не только гладких мышц толстой кишки, но и мускулатуры брюшного пресса, а также диафрагмы, так как именно она, напрягаясь, создает достаточное для эвакуации каловых масс внутрибрюшное давление.

Атония диафрагмы нередко развивается при хронической легочной патологии (хронический бронхит, эмфизема), особенно среди пациентов старшей возрастной группы. Большое значение имеет наличие диафрагмальных грыж, при которых натуживание вызывает ухудшение состояния.

Ослабление скелетных мышц передней брюшной стенки часто отмечается у много рожавших женщин (у них, кроме того, имеет место атрофия мышцы, поднимающей задний проход, которая также выполняет существенную роль в эвакуации каловых масс). Ослабление мышц брюшного пресса отмечается при выраженном ожирении, асците.


Оцените статью: (11 голосов)
4.45 5 11

Cтатьи из раздела Гастроэнтерология:


Гемолитическая желтуха (надпеченочная)
Механическая (подпеченочная) желтуха
Общая характеристика кровотечений из желудочно-кишечного тракта
Острые кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Печеночная желтуха (паренхиматозная)
Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.